脑出血手术后肺部感染需多方面综合处理，要密切观察病情，包括生命体征和症状；做好呼吸道管理，如翻身拍背、体位引流、机械通气患者管理；进行经验性和病原学指导下的抗感染治疗；提供合理营养支持；预防深静脉血栓形成和压疮等并发症，根据患者不同情况采取个体化措施促进康复。
一、密切观察病情
生命体征监测：对于脑出血手术后出现肺部感染的患者，需密切监测体温、心率、呼吸、血压等生命体征。体温方面，要关注体温的变化趋势，因为体温异常可能提示感染的进展或控制情况；心率和呼吸的变化能反映患者的心肺功能状态，若心率增快、呼吸急促，可能意味着感染影响了心肺功能；血压也需留意，不稳定的血压可能与感染引发的全身炎症反应有关。对于儿童患者，由于其生理特点，生命体征变化可能更为敏感，需更加细致地监测。
症状观察：观察患者咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状等。如果痰液由清亮变为黄色、绿色且量增多，提示感染可能加重或有新的病原体感染。同时观察患者的呼吸形态，有无呼吸困难、发绀等表现，儿童患者可能还会出现鼻翼扇动、三凹征等。
二、呼吸道管理
翻身拍背：定时为患者翻身拍背，一般2-3小时翻身一次。对于脑出血手术后的患者，翻身拍背可以促进痰液引流，防止痰液在肺部积聚。拍背时要注意力度适中，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，儿童患者由于骨骼、肌肉等发育尚未完善，拍背力度要更轻柔。比如对于成年患者，每次拍背时间可控制在3-5分钟，每天多次进行；对于儿童患者，拍背时间可适当缩短，力度减小。
体位引流：根据患者的病情和肺部感染部位，采取合适的体位进行引流。例如，若患者是右下肺感染，可采取左侧卧位，抬高床头30-50度，利用重力作用促进右下肺痰液引流至大气道。对于儿童患者，体位引流时要考虑其耐受程度，避免因体位不适引起哭闹等影响引流效果。
机械通气患者的呼吸道管理：若患者因病情需要进行机械通气，要严格按照机械通气的护理要求进行操作。保持气道湿化，根据患者情况调节湿化器的温度和湿度，一般湿化温度控制在32-35℃为宜。定期进行气道内吸痰，吸痰时要注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。对于儿童机械通气患者，吸痰管的选择要合适，吸痰压力要适中，防止过度吸痰导致患儿缺氧等不良后果。
三、抗感染治疗
经验性抗感染：根据患者的病情、感染发生的时间等初步判断可能的病原体，给予经验性抗感染治疗。例如，对于术后早期出现的肺部感染，可能以革兰氏阴性菌感染为主，可选用广谱抗生素。对于儿童患者，要充分考虑其年龄因素对药物代谢等的影响，选择相对安全有效的抗生素。
病原学指导下的抗感染：留取痰液等标本进行病原学检查，如痰培养+药敏试验等，根据检查结果调整抗感染药物。若痰培养提示有特定的敏感菌，就选用针对性强的抗生素进行治疗。例如，若培养出铜绿假单胞菌，可选用抗铜绿假单胞菌的抗生素。儿童患者在进行病原学检查时，留取标本可能相对困难，需要医护人员更加耐心和细致地操作。
四、营养支持
合理饮食：为患者提供充足的营养支持，保证摄入足够的蛋白质、热量、维生素等。对于能够进食的患者，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。对于不能自主进食的患者，可采用鼻饲的方式给予营养支持，保证营养物质的摄入，以增强患者的抵抗力，促进感染的恢复。儿童患者由于处于生长发育阶段，营养需求更为特殊，鼻饲时要注意营养配方的合理性，保证满足儿童生长发育的营养需求。
营养制剂选择：根据患者的具体情况选择合适的营养制剂。如果患者胃肠道功能较好，可选用普通的肠内营养制剂；若胃肠道功能较差，可选用易消化、吸收的肠内营养制剂。对于儿童患者，要选择适合儿童年龄段的营养制剂，保证营养均衡。
五、预防并发症
深静脉血栓形成的预防：脑出血手术后患者由于长期卧床等原因，容易发生深静脉血栓形成。要定期为患者进行下肢静脉超声检查，同时给予抗凝、抗血栓的措施，如使用弹力袜、定时为患者进行下肢按摩等。儿童患者由于活动少，也需要关注下肢血液循环情况，适当进行下肢的被动活动等。
压疮的预防：定时为患者翻身、保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮。对于儿童患者，皮肤更为娇嫩，要更加注意皮肤的护理，选择合适的床单、保持皮肤清洁，避免因长期受压导致压疮发生。
总之，脑出血手术后肺部感染的处理需要多方面综合进行，密切关注患者病情变化，从呼吸道管理、抗感染、营养支持、并发症预防等多个环节入手，根据患者的不同情况，如年龄、病情严重程度等采取个体化的治疗和护理措施，以促进患者的康复。
