类风湿性关节炎的治疗药物包括传统改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂和小分子靶向药物。传统DMARDs如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶各有作用机制和使用注意事项；生物制剂中TNF-α拮抗剂（依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗）和IL-6拮抗剂（托珠单抗）通过不同方式发挥抗炎作用，使用有相应禁忌；小分子靶向药物托法替布通过抑制JAK信号通路起作用，也有使用禁忌。需根据患者具体情况选药，密切监测不良反应和评估疗效，特殊人群谨慎用药。
一、传统改善病情抗风湿药（DMARDs）
（一）甲氨蝶呤
甲氨蝶呤是类风湿性关节炎治疗的首选用药，它通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的合成，从而抑制细胞的增殖。大量临床研究表明，甲氨蝶呤能有效减轻关节肿胀、疼痛，延缓关节破坏进展。它可以口服、肌内注射或静脉注射给药，适用于大多数类风湿性关节炎患者，包括不同年龄、性别的患者，但对于肝肾功能不全、孕妇等特殊人群需谨慎使用，因为甲氨蝶呤可能会加重肝损伤，孕妇使用可能导致胎儿畸形。
（二）来氟米特
来氟米特通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。多项临床试验证实其对类风湿性关节炎有良好的治疗效果，能改善患者的症状和体征。它主要通过口服给药，对于有肝病史的患者要密切监测肝功能，因为来氟米特可能引起肝功能异常，在使用过程中需要定期检查肝功能指标，特殊人群如孕妇绝对禁用，因为来氟米特可导致胎儿发育异常。
（三）柳氮磺吡啶
柳氮磺吡啶是磺胺类抗菌药，在肠道内分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸，发挥抗炎和免疫调节作用。它对类风湿性关节炎的外周关节症状有一定的改善作用，可口服给药。但部分患者服用后可能出现胃肠道不适、过敏等不良反应，对于磺胺类药物过敏者禁用，有严重肝肾功能不全者也需慎用，因为柳氮磺吡啶主要经肝肾代谢，可能加重肝肾负担。
二、生物制剂
（一）肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂
1.依那西普
依那西普是一种可溶性TNF-α受体融合蛋白，能与TNF-α结合，阻断其与细胞表面TNF受体的相互作用，从而发挥抗炎作用。大量临床试验显示，依那西普能快速缓解类风湿性关节炎患者的症状，显著改善关节功能。它通过皮下注射给药，对于有严重感染病史、活动性结核等患者禁用，因为生物制剂可能增加感染风险，在使用前需要进行结核菌素试验等检查，评估感染风险，特殊人群如孕妇、哺乳期妇女使用需权衡利弊，因为目前关于其在特殊人群中的安全性数据有限。
2.英夫利西单抗
英夫利西单抗是抗TNF-α的单克隆抗体，能特异性结合TNF-α，阻止其与细胞表面受体结合。临床研究表明它对类风湿性关节炎有较好的疗效，可静脉输注给药。使用英夫利西单抗前需要筛查结核、肝炎等感染性疾病，有严重感染、充血性心力衰竭等患者禁用，孕妇及哺乳期妇女应避免使用，因为其可能对胎儿或婴儿产生不良影响。
3.阿达木单抗
阿达木单抗是全人源化的抗TNF-α单克隆抗体，同样通过结合TNF-α发挥作用。它能有效减轻类风湿性关节炎患者的炎症反应，改善关节症状。给药方式为皮下注射，对于存在活动性感染、淋巴瘤等患者禁用，特殊人群如儿童使用时需要谨慎评估，因为儿童使用生物制剂的长期安全性数据相对有限，孕妇及哺乳期妇女一般不建议使用。
（二）白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂
托珠单抗是IL-6受体拮抗剂，通过抑制IL-6信号传导通路发挥抗炎作用。临床研究证实其对类风湿性关节炎有一定疗效，尤其是对传统DMARDs治疗效果不佳的患者。它通过静脉输注给药，使用前需要评估感染情况，有严重感染、中性粒细胞减少等患者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用，儿童使用时也需要严格掌握适应证和监测相关指标。
三、小分子靶向药物
（一）托法替布
托法替布是Janus激酶（JAK）抑制剂，通过抑制JAK信号通路，阻断多种细胞因子的信号传导，从而发挥抗炎和免疫调节作用。它可口服给药，对于类风湿性关节炎患者能改善关节肿胀、疼痛等症状。但使用托法替布需要注意感染风险，有严重感染、活动性结核等患者禁用，对于肝肾功能不全者需要调整剂量，孕妇及哺乳期妇女禁用，儿童使用的安全性和有效性数据有限，一般不建议儿童使用。
在类风湿性关节炎用药过程中，需要根据患者的具体情况，如年龄、性别、肝肾功能、病情严重程度等选择合适的药物。同时，要密切监测药物的不良反应，定期评估治疗效果，必要时调整治疗方案。对于特殊人群，如孕妇、儿童、肝肾功能不全者等，更要谨慎用药，充分考虑药物对其可能产生的影响，以确保治疗的安全性和有效性。
