分娩时才发现胎位不正的原因有胎儿方面（过小、过大、畸形、神经系统发育异常）、孕妇方面（子宫畸形、肿瘤、胎盘位置异常、羊水过多或过少）及其他因素（多胎妊娠、孕妇腹壁松弛），处理方法包括医生评估决策（详细检查评估后据具体胎位制定方案，臀位视情况选剖宫产或阴道助产，横位立即剖宫产）和孕妇配合注意事项（保持冷静、了解剖宫产知识或配合阴道助产），特殊人群中高龄孕妇和有妊娠合并症孕妇处理更需谨慎综合评估。
一、分娩时才发现胎位不正的原因
（一）胎儿方面因素
1.胎儿过小或过大：胎儿体重过轻或过重可能影响胎位正常调整。一般来说，胎儿体重在2500-4000g之间相对更利于正常胎位分娩，若胎儿过小，在宫腔内活动空间相对较大，可能难以固定胎位；若胎儿过大，活动受限，也可能导致胎位不正。例如，有研究表明，胎儿体重超过4000g时，胎位不正的发生率会有所升高。
2.胎儿畸形：某些胎儿畸形可能影响胎位，如先天性脑积水等，会使胎儿头部形态异常，影响其在宫腔内的正常位置。
3.胎儿神经系统发育异常：神经系统发育异常可能影响胎儿对自身体位的调整能力，从而导致胎位不正。
（二）孕妇方面因素
1.子宫因素
子宫畸形：如双角子宫、鞍状子宫等，子宫形态异常会限制胎儿在宫腔内的正常位置，增加胎位不正的风险。例如，双角子宫的宫腔形态异常，胎儿在其中难以保持正常胎位。
子宫肿瘤：子宫肌瘤等子宫内的占位性病变，会占据宫腔内空间，影响胎儿的正常体位。如较大的子宫肌瘤可能使胎儿活动空间受限，导致胎位不正。
2.胎盘因素：胎盘位置异常，如前置胎盘，可能影响胎儿在宫腔内的活动空间和位置。前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段甚至宫颈口附近，会限制胎儿的正常胎位调整。
3.羊水因素：羊水过多或过少都可能导致胎位不正。羊水过多时，胎儿在宫腔内活动过于自由，不易固定胎位；羊水过少时，胎儿周围的缓冲空间减小，活动受限，也容易出现胎位不正。一般来说，羊水指数在8-25cm为正常范围，低于8cm为羊水过少，高于25cm为羊水过多。
（三）其他因素
多胎妊娠：多胎妊娠时，宫腔内空间相对较小，胎儿之间相互影响，容易出现胎位不正。例如，双胎妊娠中胎位不正的发生率比单胎妊娠高。
孕妇腹壁松弛：经产妇腹壁相对松弛，子宫容易变形，胎儿易于变位，从而增加胎位不正的可能。
二、分娩时发现胎位不正的处理方法
（一）医生评估与决策
1.详细检查与评估：医生会通过腹部触诊、B超等检查进一步明确胎位不正的具体类型，如臀位、横位等，并评估孕妇的骨盆条件、胎儿大小等情况。例如，通过B超可以准确测量胎儿双顶径、股骨长等指标来判断胎儿大小，通过骨盆测量了解孕妇骨盆的各径线是否正常。
2.根据具体胎位制定方案
臀位：如果是足月初产妇、骨盆狭窄等情况，多建议剖宫产终止妊娠；如果是经产妇、骨盆正常、胎儿较小等情况，在严密监测下可尝试阴道助产，但需要有丰富经验的医生操作，并且要做好新生儿窒息等抢救准备。
横位：横位是最危险的胎位之一，无论孕周大小，都应立即行剖宫产术，以确保母婴安全。因为横位时胎儿肩部先露，容易导致脐带脱垂等严重并发症，危及胎儿生命。
（二）孕妇的配合与注意事项
1.保持冷静：孕妇发现分娩时胎位不正不要过于恐慌，应积极配合医生的处理方案。因为情绪过度紧张可能会影响产程进展等。
2.了解剖宫产相关知识：如果需要剖宫产，孕妇要了解剖宫产的相关风险和注意事项，如术后伤口护理等。同时，要与医生充分沟通，了解自己和胎儿的具体情况。
3.如果尝试阴道助产：孕妇要按照医生的指导进行呼吸等配合，在产程中密切关注自身和胎儿的情况，如胎心变化等。
三、特殊人群情况考虑
（一）高龄孕妇
高龄孕妇（年龄≥35岁）本身妊娠风险相对较高，在分娩时发现胎位不正时，更要谨慎评估。因为高龄孕妇可能存在更多的合并症，如妊娠期高血压、糖尿病等，这会增加剖宫产的必要性。同时，高龄孕妇的胎儿出现畸形等异常的概率相对较高，在处理胎位不正时，要综合考虑孕妇的整体健康状况和胎儿情况，可能更倾向于选择剖宫产以保障母婴安全。
（二）有妊娠合并症的孕妇
如合并妊娠期糖尿病的孕妇，胎儿过大的风险增加，更容易出现胎位不正。在处理胎位不正时，要密切监测血糖控制情况，根据胎儿大小等综合判断分娩方式。如果胎儿过大，剖宫产的可能性更大；同时，要注意控制血糖，减少对胎儿的不良影响。对于合并心脏病等其他严重妊娠合并症的孕妇，胎位不正的处理更要谨慎，需要多学科会诊，综合评估孕妇的心脏功能等情况来决定分娩方式，以确保孕妇能够耐受分娩过程。
