血常规检测通过白细胞总数、分类及相关炎症指标差异，辅助鉴别病毒性和细菌性肺炎，关键指标包括白细胞总数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例等。
1. 病毒性肺炎血常规典型表现：
1.1 白细胞总数：多数正常或轻度降低，如流感病毒肺炎患者白细胞常<10×10^9/L，部分免疫功能低下患者（如HIV感染者）可进一步降低至<4×10^9/L。
1.2 中性粒细胞比例与绝对值：显著降低，成人中性粒细胞比例常<40%（正常参考值40%~75%），绝对值<2×10^9/L，合并细菌感染时可无明显降低。
1.3 淋巴细胞比例与绝对值：升高，成人淋巴细胞比例>40%（正常20%~50%），绝对值>3×10^9/L（儿童因免疫发育特点，该值可达4×10^9/L以上），传染性单核细胞增多症等病毒感染可伴异型淋巴细胞>10%。
1.4 其他指标：单核细胞比例可能轻度升高（如巨细胞病毒肺炎），嗜酸性粒细胞正常或降低，血小板和血红蛋白通常无明显变化。
2. 细菌性肺炎血常规典型表现：
2.1 白细胞总数：显著升高，成人常>10×10^9/L，儿童>15×10^9/L（2岁以下婴儿基础值波动大，感染时可升至18×10^9/L），重症肺炎（如金黄色葡萄球菌肺炎）可>20×10^9/L，老年患者炎症反应不足时，白细胞可正常或轻度升高（6×10^9/L~10×10^9/L）。
2.2 中性粒细胞比例与绝对值：显著升高，比例>70%，绝对值>5×10^9/L，伴核左移（杆状核粒细胞>5%），如肺炎链球菌肺炎中性粒细胞比例常>80%。
2.3 淋巴细胞比例与绝对值：相对降低，<20%，提示免疫细胞亚群受细菌毒素抑制，合并病毒感染时淋巴细胞比例可轻度升高。
2.4 其他指标：单核细胞比例可因炎症反应阶段不同呈波动变化（早期可正常，后期>10%），血小板常因应激反应升高（>300×10^9/L），脓毒症休克时血小板可降低（<100×10^9/L）。
3. 特殊人群血常规表现差异：
3.1 儿童：2岁以下婴幼儿感染时，白细胞反应不典型，细菌性肺炎可表现为白细胞正常（4×10^9/L~10×10^9/L）或轻度升高，需结合C反应蛋白（CRP）>20mg/L辅助判断；早产儿感染时中性粒细胞绝对值常<1×10^9/L，易被忽视。
3.2 老年人：基础白细胞正常范围为4×10^9/L~10×10^9/L，感染时中性粒细胞比例>70%但白细胞总数<12×10^9/L（免疫衰老），合并糖尿病患者白细胞升高幅度可降低，需结合降钙素原（PCT）>0.5ng/ml提示细菌感染。
3.3 孕妇：妊娠中晚期白细胞基础值升高（5×10^9/L~15×10^9/L），细菌性肺炎时中性粒细胞比例>75%，淋巴细胞比例相对降低（<20%），分娩后24小时内生理性白细胞升高（>15×10^9/L），需排除产后感染。
3.4 免疫缺陷患者：HIV/AIDS患者细菌性肺炎时白细胞可正常或降低，中性粒细胞比例无明显升高，合并结核感染时淋巴细胞比例<15%，需结合痰培养及HIV抗体检测。
4. 血常规检测的局限性：
4.1 混合感染时表现不典型，如病毒感染合并细菌感染，可出现白细胞升高、中性粒细胞比例>70%，需结合胸部CT（双肺多发斑片影）及病原学检查（痰培养阳性）。
4.2 病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）早期可表现为中性粒细胞比例正常或升高，需结合病毒核酸检测（如呼吸道病毒多重PCR）。
4.3 血常规结果需结合临床症状（发热持续>3天、脓痰、呼吸困难）及影像学检查（细菌性肺炎常为肺实变影，病毒性肺炎多为间质性改变）综合判断。
5. 血常规在儿科安全护理中的应用：
5.1 婴幼儿肺炎（<1岁）避免盲目使用抗生素，优先通过血常规淋巴细胞比例>40%提示病毒感染，给予退热贴、生理盐水雾化等非药物干预，2岁以下儿童白细胞>15×10^9/L需住院观察。
5.2 儿童中性粒细胞绝对值<1×10^9/L时，需警惕中性粒细胞缺乏症，优先采用物理降温（温水擦浴），避免使用阿司匹林（Reye综合征风险）。
5.3 学龄儿童若细菌性肺炎白细胞>15×10^9/L，结合CRP>30mg/L，可优先选择广谱抗生素，用药后复查血常规判断疗效。
血常规检测是鉴别病毒性和细菌性肺炎的重要辅助手段，但其结果需结合临床综合判断，特殊人群需重视炎症指标动态变化，避免单一指标误导诊断。
