乳腺原位癌是乳腺癌最早期阶段，分导管原位癌和小叶原位癌等，发病与年龄、遗传、激素、生活方式等有关，通过影像学检查和病理活检诊断，治疗有手术、放疗、内分泌治疗等，预后较好，特殊人群如年轻、老年、妊娠哺乳期女性患该病有不同注意事项。
导管原位癌
癌细胞位于乳腺导管内，未侵犯导管基底膜。显微镜下可见导管内细胞呈不同程度的异型性，形态多样，可排列成实性、筛状、乳头样等多种结构。
临床上多表现为乳腺内可触及的肿块，部分患者可能无明显肿块，仅通过乳腺钼靶等检查发现微小钙化灶等异常情况。
小叶原位癌
起源于乳腺小叶末梢导管及腺泡，癌细胞局限于小叶内腺泡或末梢导管内，未突破基底膜。小叶原位癌的细胞形态相对较一致，呈大小较一致的圆形或椭圆形细胞，充满小叶末梢导管和腺泡。
小叶原位癌患者通常乳腺症状不明显，多数也是通过乳腺筛查检查被发现。
乳腺原位癌的发病相关因素
年龄因素：随着年龄增长，发病风险增加，多见于40-60岁的女性，但近年来也有年轻化趋势，年轻女性也可能患乳腺原位癌。
遗传因素：某些遗传基因突变与乳腺原位癌发病相关，如BRCA1和BRCA2基因突变携带者，患乳腺原位癌的风险明显高于正常人群。
激素因素：长期高水平的雌激素暴露可能增加乳腺原位癌的发病风险，如初潮早、绝经晚、未生育或首次生育年龄晚等情况，会使女性体内雌激素作用时间延长，增加患病几率。
生活方式因素：缺乏运动、高脂肪饮食等生活方式也可能与乳腺原位癌的发生有一定关联，高脂肪饮食会影响体内激素代谢等，从而增加患病风险。
乳腺原位癌的诊断方法
乳腺影像学检查
乳腺钼靶X线检查：对于发现乳腺内的钙化灶有重要价值，导管原位癌常可表现为细小的多形性钙化灶，小叶原位癌有时也可伴有钙化，但相对不典型。
乳腺超声检查：可清晰显示乳腺内肿块的形态、大小、边界等情况，有助于区分囊性和实性肿块，对乳腺原位癌的初步筛查有一定作用，但对于一些微小的原位癌病灶有时不如钼靶敏感。
乳腺磁共振成像（MRI）检查：对于发现多中心、多病灶的乳腺原位癌有较高的敏感性，尤其在一些高危人群或钼靶、超声检查难以明确诊断的情况下，MRI有助于更全面地评估乳腺病变情况。
病理活检：是诊断乳腺原位癌的金标准。通过空心针穿刺活检或手术切除活检，将获取的乳腺组织进行病理组织学检查，观察细胞形态、是否突破基底膜等情况来明确是否为原位癌以及具体的病理类型。
乳腺原位癌的治疗及预后
治疗方法
手术治疗：对于导管原位癌，常用的手术方式有乳腺局部切除术（如肿瘤象限切除术），在切除肿瘤的同时尽量保留乳腺的外形；对于小叶原位癌，如果确诊为小叶原位癌，部分患者可考虑密切观察随访，若有进展等情况再考虑手术，而对于一些有高危因素的小叶原位癌患者也可能考虑手术切除。
放疗：导管原位癌患者在乳腺局部切除术后通常需要进行放疗，以降低局部复发的风险。放疗可以杀灭残留的癌细胞，提高局部控制率。
内分泌治疗：对于雌激素受体阳性的乳腺原位癌患者，内分泌治疗可能有一定作用，通过药物抑制雌激素受体，减少雌激素对癌细胞的刺激，从而降低复发风险等。但小叶原位癌的内分泌治疗相对争议较大，需要根据具体情况评估。
预后：乳腺原位癌的预后通常较好，经过规范治疗后，患者的生存率较高，局部复发率较低。导管原位癌患者经过手术、放疗等综合治疗后，10年生存率等预后指标都比较理想；小叶原位癌患者虽然属于癌前病变范畴，但部分患者也可能发展为浸润性癌，但总体预后相对较好，只要定期进行随访监测，及时发现可能出现的进展情况并处理，一般可以获得较好的生存结局。
特殊人群患乳腺原位癌的注意事项
年轻女性：年轻女性患乳腺原位癌时，在治疗方面需要更加注重乳腺外形的保留以及对未来生育、哺乳等功能的影响。手术选择上可能更倾向于对乳腺外形影响较小的术式，同时在治疗决策过程中需要充分考虑患者的生育计划等因素，因为一些治疗手段可能会对生殖系统有一定影响，需要与患者充分沟通权衡利弊。
老年女性：老年女性患乳腺原位癌时，要综合考虑患者的全身健康状况，如是否合并有心血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病。在治疗决策上需要更加谨慎，评估手术、放疗等治疗对患者整体生活质量和预期寿命的影响，有时可能更倾向于相对保守的治疗方案，但也需要根据患者的具体病理情况等进行个体化决策。
妊娠哺乳期女性：妊娠哺乳期发生乳腺原位癌相对较少见，此时的治疗需要特别谨慎，既要考虑乳腺癌的治疗，又要考虑妊娠或哺乳的继续。需要多学科团队（包括乳腺外科、产科、肿瘤科等）共同会诊，制定个体化的治疗方案，在保障母亲健康的前提下尽量减少对胎儿或婴儿的影响，例如手术时机的选择、放疗的延迟等问题都需要仔细权衡。
