支气管扩张是因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化致支气管变形及持久扩张，有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血等典型症状，病因有感染、先天性因素、免疫缺陷等，病理有支气管不可逆扩张等改变，诊断靠胸部高分辨CT等，治疗包括控制感染、痰液引流、咯血治疗等，儿童等特殊人群需关注其发病特点及采取针对性防治措施。
病因方面
感染因素：儿童时期患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病是常见的病因。这些感染会损伤支气管黏膜，削弱气道的防御功能，使得细菌等病原体容易在支气管内定植繁殖，引发反复感染，进而导致支气管扩张。例如，麻疹病毒感染后可引起细支气管炎症，破坏支气管壁结构；百日咳杆菌感染可导致支气管黏膜水肿、分泌物增多，长期刺激可引起支气管扩张。对于儿童来说，免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到这些感染的影响而引发支气管扩张。
先天性因素：部分患者存在先天性支气管发育异常，如先天性软骨缺失、巨大气管-支气管症等。这些先天性结构异常会使支气管的支撑结构薄弱，容易发生扩张。比如先天性软骨缺失会导致支气管壁的强度降低，在气流的冲击下逐渐扩张。
免疫缺陷：一些免疫缺陷性疾病患者，如原发性免疫缺陷病，由于机体的免疫功能异常，不能有效地抵御病原体的侵袭，容易反复发生呼吸道感染，从而增加了支气管扩张的发病风险。
病理改变方面
支气管扩张的病理改变主要表现为支气管的不可逆扩张，可累及一个或多个肺叶。扩张的支气管可呈柱状、囊状或混合型。柱状扩张时支气管管径均匀增粗，远端逐渐变细；囊状扩张时支气管末端形成多个囊状结构，形似葡萄串。显微镜下可见支气管壁的黏膜上皮脱落、糜烂，黏膜下血管扩张充血，管壁有不同程度的炎性细胞浸润和纤维组织增生，导致支气管壁的弹性和收缩功能丧失。
临床表现方面
咳嗽、咳痰：多数患者有慢性咳嗽，咳嗽程度不等，可为间歇性或持续性。咳痰量较多，痰液多呈脓性，颜色可黄、绿等。在晨起及夜间卧床时咳嗽、咳痰症状较为明显，这是因为体位改变时，痰液在支气管内流动刺激支气管黏膜引起咳嗽反射。例如，晨起时体位从卧位变为立位，痰液在支气管内流动，刺激气道引发咳嗽，将痰液排出。儿童患者由于不会有效咳痰，可能会表现为反复呼吸道感染、咳嗽伴有大量痰液。
咯血：部分患者会出现咯血症状，咯血量可多可少，少量咯血仅表现为痰中带血，大量咯血时可危及生命。咯血的机制主要是扩张的支气管黏膜下血管破裂。儿童患者咯血时需要特别关注，因为儿童的气道较窄，大量咯血容易导致气道堵塞，引起窒息等严重并发症。
反复肺部感染：由于支气管扩张后，痰液引流不畅，容易导致细菌等病原体滋生，从而反复发生肺部感染。感染时患者可出现发热、胸痛、呼吸困难等症状，且感染容易反复发作，进一步加重支气管的损伤。
诊断方面
影像学检查：胸部高分辨CT是诊断支气管扩张的重要影像学检查方法。它可以清晰地显示支气管扩张的部位、范围和形态。典型表现为支气管呈柱状或囊状扩张，管壁增厚。例如，在胸部高分辨CT上可以看到支气管管径明显增粗，超过相邻肺动脉的直径，囊状扩张时可见多个含气的囊腔。对于儿童患者，由于CT检查有一定的辐射风险，在进行检查时需要权衡利弊，并且要注意防护。
支气管造影：虽然现在胸部高分辨CT已经基本取代了支气管造影，但在一些特殊情况下仍可能使用。支气管造影可以更直观地显示支气管扩张的形态，但该检查属于有创检查，有一定的并发症风险。
治疗方面
控制感染：当患者出现咳嗽、咳痰加重，痰液颜色改变等感染征象时，需要使用抗生素控制感染。根据痰培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素。例如，若痰培养提示铜绿假单胞菌感染，可选用抗假单胞菌的抗生素。但在儿童患者中，使用抗生素需要更加谨慎，要根据儿童的年龄、体重等因素合理选择抗生素，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。
痰液引流：通过体位引流、胸部物理治疗等方法促进痰液排出。体位引流是根据病变部位采取不同的体位，使痰液借助重力作用流向大气道，然后咳出。例如，病变位于上叶尖段时，可采取坐位或直立位引流；病变位于下叶背段时，可采取俯卧位，头低脚高引流。对于儿童患者，体位引流时需要由医护人员或家长协助进行，注意动作要轻柔，避免引起患儿不适或导致并发症。
咯血治疗：少量咯血时可给予止血药物，如卡巴克洛等；大量咯血时需要采取紧急措施，如气道监护、输血等，必要时可考虑支气管动脉栓塞术等介入治疗方法。但儿童大量咯血时风险更高，需要及时、积极地进行处理，密切观察患儿的呼吸、血氧等情况。
总之，支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，了解其相关知识对于早期发现、诊断和治疗具有重要意义，尤其是对于儿童等特殊人群，更需要关注其发病特点，采取针对性的防治措施。
