过敏性哮喘是以气道高反应性和可逆性气流受限为特征的Ⅰ型超敏反应疾病，其发病与Th2型免疫反应、基因多态性及环境因素相关，临床表现为反复喘息、气急等症状，诊断依赖症状、体征及肺功能检查，治疗需结合急性发作期用药、慢性持续期管理、过敏原免疫治疗及非药物干预，特殊人群需个体化调整方案，预防通过一级、二级、三级措施降低发病和进展风险。
一、过敏性哮喘的定义与发病机制
1.1定义：过敏性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征，由过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等）诱发，属于Ⅰ型超敏反应。其核心病理生理过程为过敏原刺激机体产生特异性IgE抗体，与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面受体结合，再次接触过敏原时触发细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎性介质，导致支气管平滑肌收缩、黏膜水肿和黏液分泌增加。
1.2发病机制：研究显示，过敏性哮喘患者气道中Th2型免疫反应占主导，IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子水平显著升高，促进IgE合成和嗜酸性粒细胞浸润。基因检测发现，HLA-DRB1、IL-4受体α链等基因多态性与过敏性哮喘易感性相关。环境因素中，空气污染（PM2.5、NO）可增强过敏原致敏性，吸烟者患过敏性哮喘的风险是非吸烟者的2.3倍。
二、过敏性哮喘的临床表现与诊断
2.1典型症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及凌晨加重，症状可自行缓解或经治疗后缓解。儿童患者常以咳嗽为唯一表现，易误诊为支气管炎。
2.2体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。严重发作时可出现三凹征、发绀、心率增快等。
2.3诊断标准：需满足以下3项条件：（1）反复喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激等有关；（2）发作时双肺可闻及哮鸣音；（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。同时需排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。肺功能检查显示支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）是重要诊断依据。
三、过敏性哮喘的诱发因素与高危人群
3.1常见诱发因素：室内过敏原（尘螨、蟑螂、宠物皮屑）占60%~70%，室外过敏原（花粉、霉菌）占20%~30%。非过敏因素中，呼吸道感染（尤其是病毒）占40%~50%，运动、冷空气、药物（如阿司匹林）各占10%~20%。
3.2高危人群：有过敏性疾病家族史者患病风险增加3~5倍；儿童期反复呼吸道感染者成年后患过敏性哮喘的概率升高2.8倍；肥胖人群（BMI≥30）患过敏性哮喘的风险是非肥胖者的1.5倍；长期暴露于职业过敏原（如面粉、乳胶）者患病率显著升高。
四、过敏性哮喘的治疗与管理
4.1急性发作期治疗：首选短效β受体激动剂（如沙丁胺醇）缓解症状，严重发作需联合糖皮质激素（如泼尼松）静脉注射。研究显示，早期使用糖皮质激素可缩短住院时间30%~50%。
4.2慢性持续期治疗：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）是基础用药，可降低气道炎症水平40%~60%。白三烯调节剂（如孟鲁司特）适用于轻度持续哮喘或联合治疗，可减少急性发作频率25%~30%。
4.3过敏原特异性免疫治疗：适用于明确过敏原且无法避免接触的患者，疗程3~5年，可使症状缓解率提高50%~70%，长期疗效可持续10年以上。
4.4非药物干预：保持室内湿度50%~60%可减少尘螨滋生；使用防螨床品可使过敏原暴露量降低70%；空气净化器（HEPA滤网）可去除99%的过敏原颗粒。
五、特殊人群的注意事项
5.1儿童患者：6岁以下儿童避免使用长效β受体激动剂单药治疗；哮喘控制药物需根据体重调整剂量；定期评估生长发育情况，长期使用糖皮质激素可能影响骨代谢。
5.2老年患者：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者需使用吸入性糖皮质激素/长效β受体激动剂复合制剂；注意药物相互作用，如β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛。
5.3孕妇患者：妊娠期哮喘控制不良可导致早产、低出生体重儿风险增加2~3倍；首选吸入性糖皮质激素（如布地奈德），其胎盘通过率低于10%；避免使用口服糖皮质激素，除非病情危重。
5.4职业暴露人群：需定期进行肺功能监测，每3~6个月评估一次；工作中使用防护设备可使过敏原暴露量降低80%；考虑职业变更时需进行职业病鉴定。
六、预防与长期管理
6.1一级预防：母乳喂养至6月龄可降低儿童期哮喘风险30%；孕期避免吸烟和接触过敏原可使子女患哮喘概率降低40%；儿童期避免使用广谱抗生素可减少过敏性疾病发生。
6.2二级预防：定期进行肺功能检查（每6~12个月），FEV1/FVC比值下降5%提示病情进展；建立哮喘行动计划，明确每日症状评分和药物调整方案。
6.3三级预防：长期控制良好的患者可恢复正常工作和生活，但需避免接触已知过敏原；参与哮喘患者教育项目可使急性发作频率降低35%，住院率降低40%。
