浆细胞乳腺炎是常见非哺乳期乳腺炎症性疾病，发病与导管排泄障碍、异常激素刺激、微生物感染等有关，临床表现分急慢性期，诊断靠病史、体格、实验室检查及病理，治疗分急慢性期，青春期、中老年、哺乳期女性有不同注意事项。
一、发病原因
1.导管排泄障碍：
各种原因导致乳腺导管上皮增生、萎缩等，引起导管堵塞，如中老年女性绝经后内分泌紊乱，可能影响乳腺导管的正常功能，导致导管排泄不畅。年轻女性如果存在先天性的导管结构异常，也会使导管排泄障碍，进而引发浆细胞乳腺炎。
2.异常激素刺激：
体内激素水平的变化可能参与发病。例如，雌激素与孕激素的比例失调，可能影响乳腺导管的生理状态。在一些青春期女性，激素水平波动较大时，可能会诱发浆细胞乳腺炎；而育龄期女性如果激素调节出现紊乱，也容易发病。
3.微生物感染：
虽然不是主要的初始致病因素，但局部的微生物感染可能会加重炎症反应。比如皮肤表面的细菌等微生物可能通过受损的导管进入乳腺组织，引发继发的炎症反应，使病情进一步发展。
二、临床表现
1.症状表现：
急性期：
乳房局部可能出现红肿、疼痛等症状，疼痛程度不一，有的患者表现为隐痛，有的则是较为明显的胀痛。乳房皮肤可能伴有发热，局部皮肤温度比周围正常组织高。部分患者可触及肿块，肿块边界可能不太清晰，质地较硬。
对于不同年龄和性别的人群，表现可能有差异。年轻女性发病时，症状可能相对较为急骤，红肿疼痛等症状可能更明显；中老年女性发病时，症状可能相对较隐匿，肿块可能更容易被忽略。
慢性期：
可能形成乳腺瘘管，从乳房皮肤表面破溃，流出脓性分泌物，经久不愈。有的患者乳房皮肤会出现橘皮样改变，类似乳腺癌的皮肤表现，但与乳腺癌不同的是，浆细胞乳腺炎的橘皮样改变通常是由于炎症导致的乳腺组织纤维化等原因引起。
2.影像学表现：
乳腺超声检查可见乳腺导管扩张，导管内可能有低回声或不均匀回声的物质。乳腺X线检查可能发现乳晕下或周围区域有片状的密度增高影，导管扩张等表现。磁共振成像（MRI）检查对于评估病变范围有一定帮助，能更清晰地显示乳腺导管扩张的程度以及周围组织受累情况。
三、诊断方法
1.病史采集：
详细询问患者的病史，包括月经史、生育史、哺乳史等。了解症状出现的时间、发展过程，是否有过乳房感染史等。例如，询问年轻女性是否处于青春期，有无激素波动情况；中老年女性是否有绝经相关的内分泌变化等。
2.体格检查：
检查乳房的外观，观察有无红肿、皮肤破溃、橘皮样改变等。触诊乳房肿块的大小、质地、活动度等，同时检查腋窝淋巴结情况，浆细胞乳腺炎患者腋窝淋巴结可能有轻度肿大，但一般与乳腺癌的腋窝淋巴结转移不同，其肿大程度相对较轻，质地相对较软。
3.实验室检查：
血常规检查可能发现白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例可能有所增加，提示有炎症反应。但该检查缺乏特异性，不能单独用于确诊浆细胞乳腺炎。
4.病理检查：
最准确的诊断方法是病理活检。通过穿刺活检或手术切除肿块进行病理检查，可见乳腺导管扩张，导管周围有大量浆细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，有时可见脂质结晶引起的异物巨细胞反应等特征性病理改变。
四、治疗原则
1.急性期治疗：
抗炎治疗：如果炎症较明显，可根据情况使用抗生素进行抗感染治疗，但由于浆细胞乳腺炎不是细菌感染的原发性疾病，抗生素治疗可能仅作为辅助手段，用于控制继发的微生物感染。
局部处理：对于红肿疼痛明显的部位，可以进行局部热敷等物理治疗，促进炎症吸收，但要注意温度适中，避免烫伤皮肤。如果形成脓肿，可能需要进行切开引流，但切开引流时要注意尽量遵循乳腺导管的走行，避免形成复杂的瘘管。
2.慢性期治疗：
手术治疗：当病情进入慢性期，形成瘘管等情况时，往往需要手术治疗。手术方式根据病变范围而定，可能需要切除病变的乳腺组织，包括受累的导管及周围炎症组织。对于年轻女性，在手术时要尽量考虑美观因素，选择合适的手术切口；中老年女性则更注重彻底清除病灶，防止复发。
五、特殊人群注意事项
1.青春期女性：
青春期女性由于激素水平波动较大，发病时要密切关注病情变化。在治疗过程中，要注意心理疏导，因为疾病可能会对她们的心理产生一定影响，如担心乳房外观改变等。同时，在使用任何治疗措施时，要权衡利弊，尽量选择对发育影响较小的治疗方法。
2.中老年女性：
中老年女性发病时，要注意全身状况的评估，因为她们可能同时合并其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗浆细胞乳腺炎时，要考虑这些基础疾病对治疗的影响，例如使用抗生素时要注意药物对肝肾功能的影响等。手术治疗后要加强术后护理，预防切口感染等并发症，因为中老年女性身体恢复相对较慢。
3.哺乳期女性：
哺乳期女性患浆细胞乳腺炎相对较少，但一旦发病，要注意与哺乳期乳腺炎相鉴别。治疗时要考虑到哺乳的问题，尽量选择不影响哺乳或对婴儿影响较小的治疗方法。如果需要使用药物，要咨询医生药物是否会通过乳汁影响婴儿。
