慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗、疫苗接种及急性加重期治疗。药物治疗有支气管舒张剂（β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物）、糖皮质激素；氧疗可提高慢性呼吸衰竭患者生存率；康复治疗包括呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）和运动训练；疫苗接种可减少流感及肺炎风险；急性加重期需确定原因并进行相应药物治疗（支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素），特殊人群用药需特殊考虑，且吸烟史患者需严格戒烟。
一、药物治疗
（一）支气管舒张剂
1.β受体激动剂：可通过激动气道平滑肌的β受体，舒张支气管平滑肌，缓解气流受限。如沙丁胺醇，能快速缓解支气管痉挛，改善通气，但长期单独使用可能会导致β受体下调，疗效下降。
2.抗胆碱能药物：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，且不影响痰液分泌。常用药物有异丙托溴铵，其不良反应较少，适用于有吸烟史的慢阻肺患者。
3.茶碱类药物：可抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环磷腺苷（cAMP）浓度，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等。氨茶碱是常用药物，但需注意其治疗窗较窄，血药浓度过高时易引起心律失常等不良反应，老年患者及肝肾功能不全者使用时需谨慎监测血药浓度。
（二）糖皮质激素
对于FEV<50%预计值且有临床症状以及反复加重的慢阻肺患者，可吸入糖皮质激素联合长效β受体激动剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。长期规律吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量，但可能会增加肺炎的发生风险，需在医生指导下权衡利弊使用。
二、氧疗
对于慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者，长期氧疗可以提高生存率。一般建议每天吸氧时间>15小时，使患者在静息状态下，达到动脉血氧分压（PaO）≥60mmHg和（或）使动脉血氧饱和度（SaO）升至90%。氧疗方法包括鼻导管吸氧等，吸氧浓度应根据患者的具体情况进行调整，避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重。
三、康复治疗
（一）呼吸训练
1.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，呼气时间应大于吸气时间，比例为2-3：1，可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，改善通气。
2.腹式呼吸：患者取仰卧位或半卧位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，胸部尽量不动；呼气时腹部下陷，尽量将气呼出，可增加膈肌活动度，提高肺通气量。
（二）运动训练
根据患者的体能状况进行适当的运动训练，如步行、慢跑、登楼梯等有氧运动。运动训练可以增强患者的肌肉力量，提高运动耐力，改善生活质量，但运动强度应逐渐增加，避免过度疲劳。例如，初始可从短时间低强度运动开始，如每天步行5-10分钟，逐渐增加运动时间和强度。
四、疫苗接种
（一）流感疫苗
每年接种流感疫苗可减少慢阻肺患者流感相关的并发症和住院风险。一般建议在流感流行季节前接种流感疫苗，65岁及以上的慢阻肺患者以及年龄<65岁但伴有心血管疾病、慢性肺部疾病等基础疾病的慢阻肺患者均应接种。
（二）肺炎链球菌疫苗
肺炎链球菌疫苗可以降低慢阻肺患者肺炎的发生风险。对于年龄≥65岁的慢阻肺患者，或年龄<65岁但伴有慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病等基础疾病的慢阻肺患者，可接种肺炎链球菌疫苗，包括23价肺炎链球菌多糖疫苗和13价肺炎链球菌结合疫苗等，具体接种方案需根据患者的个体情况由医生决定。
五、急性加重期的治疗
（一）确定急性加重的原因
多数慢阻肺急性加重由细菌或病毒感染引起，需进行痰液检查、血常规、C反应蛋白等检查以明确感染病原体，必要时进行痰培养和药敏试验，指导抗生素的合理使用。
（二）药物治疗
1.支气管舒张剂：可使用短效β受体激动剂（如沙丁胺醇）、短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）或两者联合雾化吸入，以迅速缓解气道痉挛，改善通气。
2.糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可以缩短住院时间，改善肺功能（FEV）和动脉血氧分压（PaO），降低早期复发的风险。常用药物有泼尼松龙，一般口服30-40mg/d，疗程5-10天。
3.抗生素：当患者出现脓性痰增多等细菌感染征象时，应使用抗生素。根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选择抗生素，如轻度急性加重可选用阿莫西林/克拉维酸、多西环素等；中重度急性加重可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、呼吸喹诺酮类（如莫西沙星、左氧氟沙星）等。
特殊人群方面，老年慢阻肺患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在使用药物时需密切监测药物不良反应，并根据肾功能调整药物剂量；女性慢阻肺患者在孕期和哺乳期用药需特别谨慎，应在医生评估后选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方案；有吸烟史的慢阻肺患者应严格戒烟，因为吸烟会加重气道炎症和气流受限，戒烟是慢阻肺综合管理中非常重要的环节，有助于减缓病情进展；对于有心血管疾病病史的慢阻肺患者，在使用药物治疗时需注意药物对心血管系统的影响，如某些支气管舒张剂可能会引起心悸等心血管不良反应，应在医生指导下合理选择药物。
