哮喘治疗药物包括支气管舒张剂（分β受体激动剂和抗胆碱能药物，前者分短效和长效，后者分短效和长效）、糖皮质激素（分吸入性和全身性，吸入性是控制气道炎症最有效药物，全身性用于急性发作但长期用不良反应多）、白三烯调节剂（分受体拮抗剂和5-脂氧酶抑制剂，受体拮抗剂适用于特定哮喘患者）、茶碱类药物（有舒张平滑肌和抗炎作用但治疗窗窄、不良反应多需监测血药浓度）、抗IgE单克隆抗体（用于重度持续性哮喘但价格贵有不良反应），特殊人群如儿童、妊娠期妇女、老年人用药各有注意事项。
一、支气管舒张剂
（一）β受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。分为短效β受体激动剂（SABA）和长效β受体激动剂（LABA）。SABA如沙丁胺醇、特布他林，起效迅速，通常数分钟内起效，可缓解哮喘急性发作症状；LABA如沙美特罗、福莫特罗，作用持续时间长，可维持12小时以上，常用于哮喘的长期控制，但不单独用于哮喘急性发作的治疗，需与吸入性糖皮质激素联合使用。
（二）抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。分为短效抗胆碱能药物（SAMA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。SAMA如异丙托溴铵，起效较SABA稍慢，但持续时间较长，可用于哮喘急性发作的治疗，尤其适用于联合SABA治疗；LAMA如噻托溴铵，作用持续时间更长，主要用于哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的长期维持治疗。
二、糖皮质激素
（一）吸入性糖皮质激素（ICS）
是当前控制哮喘气道炎症最有效的药物。通过抑制气道炎症反应，减少气道高反应性。常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强，全身不良反应少，但需要长期、规范吸入才能发挥最佳疗效，主要用于哮喘的长期控制治疗，可有效减少哮喘发作次数，改善肺功能。
（二）全身性糖皮质激素
在哮喘急性发作病情较重时使用，如口服泼尼松、泼尼松龙，静脉使用甲泼尼龙等。全身性糖皮质激素可迅速缓解哮喘症状，但长期使用会引起较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，因此应严格掌握适应证和剂量，短期使用后应尽快过渡到吸入性糖皮质激素维持治疗。
三、白三烯调节剂
通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌。分为白三烯受体拮抗剂（LTRA）和5-脂氧酶抑制剂。白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠，适用于6个月以上儿童和成人哮喘的预防和长期治疗，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘以及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者；5-脂氧酶抑制剂如齐留通，较少使用。
四、茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，减少环磷腺苷（cAMP）的水解，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌；同时具有一定的抗炎作用。常用药物有氨茶碱、缓释茶碱等。茶碱类药物的治疗窗较窄，血药浓度个体差异较大，不良反应包括胃肠道刺激（恶心、呕吐）、心血管系统反应（心律失常、心悸）、中枢神经系统兴奋（头痛、失眠）等，使用时需监测血药浓度，根据患者个体情况调整剂量，儿童使用时需尤其注意，因为儿童对茶碱的清除率较快，且神经系统发育不完善，更容易出现中枢神经系统兴奋等不良反应。
五、抗IgE单克隆抗体
用于治疗重度持续性哮喘，尤其是对常规治疗（包括吸入性糖皮质激素和LABA联合治疗）无效的12岁及以上成人和青少年患者。通过与IgE结合，阻断IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力受体结合，从而抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放炎症介质，发挥抗哮喘作用。但该药物价格较昂贵，且可能出现过敏反应等不良反应。
特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童哮喘患者在药物选择上需更加谨慎。对于吸入性糖皮质激素，应选择适合儿童的剂型，如布地奈德气雾剂等，且要注意正确的吸入方法，确保药物有效到达气道。在使用茶碱类药物时，由于儿童的药代动力学特点与成人不同，更容易出现不良反应，应严格监测血药浓度，并密切观察儿童的反应。对于白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠等药物相对较安全，但也需关注儿童用药后的精神神经系统反应等。
（二）妊娠期妇女
妊娠期哮喘患者的治疗需要权衡药物对胎儿的影响。吸入性糖皮质激素是妊娠期哮喘控制的首选药物，因为其局部抗炎作用强，全身暴露量少，对胎儿的影响较小。全身性糖皮质激素应谨慎使用，只有在病情严重时才考虑使用，且需在医生的严密监测下进行。白三烯受体拮抗剂在妊娠期的安全性尚未完全明确，应避免使用。
（三）老年人
老年人哮喘患者常合并其他基础疾病，在药物选择上需考虑药物相互作用。例如，老年人使用β受体激动剂可能更容易出现心血管系统的不良反应，如心悸、心律失常等，使用抗胆碱能药物可能导致尿潴留等不良反应，因此在用药时应密切监测，根据患者的具体情况调整药物剂量。同时，老年人对糖皮质激素的不良反应更敏感，如更容易出现骨质疏松、感染等，使用时需注意评估风险。
