乳腺增生是女性常见良性乳腺病，表现为周期性乳房疼痛、可触及肿块等，影像学检查可见腺体增厚、结构紊乱等，病理学见细胞增殖有序；乳腺癌是乳腺上皮组织恶性肿瘤，有无痛性肿块、皮肤及乳头乳晕改变等，影像学有实性低回声肿块等表现，病理可见异常癌细胞浸润生长，治疗上乳腺增生主要靠调整生活方式、中医中药，乳腺癌需综合手术、放化疗等，且不同年龄患者表现、检查及治疗有差异。
一、定义与性质
乳腺增生：是女性常见的良性乳腺疾病，是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺病，本质上是乳腺主质和间质增生及复旧不全引起的乳腺正常结构紊乱。
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种细胞异常增殖且不受控制的疾病，具有侵袭性和转移性，会对人体健康造成严重危害，若不及时治疗可危及生命。
二、临床表现差异
乳腺增生
症状：主要表现为乳房疼痛，疼痛程度不一，有的为胀痛、刺痛或隐痛等，具有周期性，往往在月经前疼痛加重，月经后缓解；可触及乳腺肿块，肿块可单发或多发，大小不一，质地韧或呈结节状，与周围组织边界不清或稍清，活动度可。不同年龄阶段女性乳腺增生表现可能略有不同，年轻女性可能疼痛相对更为明显，而围绝经期女性除疼痛外可能伴有情绪烦躁等表现，生活方式对其症状有影响，长期熬夜、精神压力大等可加重疼痛和乳腺增生症状。
乳腺癌
症状：早期可能表现为无痛性乳房肿块，多为单发，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差；随着病情进展，可出现乳房皮肤改变，如“酒窝征”（肿瘤累及Cooper韧带，使其缩短，牵拉皮肤所致）、“橘皮样改变”（肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿）；乳头乳晕改变，如乳头凹陷、乳头溢液（多为血性溢液）等；腋窝或锁骨上可触及肿大坚硬的淋巴结。不同年龄乳腺癌患者表现也有差异，年轻乳腺癌患者肿瘤生长相对可能更具侵袭性，而老年患者可能症状不典型但恶性程度评估仍需综合多方面因素，生活方式中长期高脂饮食等可能增加乳腺癌发病风险，进而影响其临床表现的出现及发展。
三、影像学检查特点
乳腺超声
乳腺增生：超声下可见乳腺腺体增厚，结构紊乱，回声不均匀，可见大小不等的低回声区或无回声区，边界不清晰。
乳腺癌：超声表现为实性低回声肿块，边界不清，形态不规则，纵横比大于1（纵径大于横径），内部可见微小钙化灶，彩色多普勒血流显像可发现肿块内血流信号丰富。不同年龄女性进行超声检查时，乳腺组织的声像图表现受年龄导致的乳腺腺体变化影响，如年轻女性乳腺腺体较丰富，可能对超声图像解读有一定干扰，需要经验丰富的超声医师进行判断。
乳腺X线摄影（钼靶）
乳腺增生：钼靶下可见乳腺腺体密度增高，结构紊乱，可能有散在的斑片状或结节状影。
乳腺癌：钼靶表现为不规则形或毛刺状肿块，肿块密度高于周围乳腺组织，可见细小多形性钙化灶，钙化灶可呈针尖样、泥沙样等，分布多不均匀。不同年龄女性乳腺钼靶表现不同，老年女性乳腺脂肪成分相对增多，腺体萎缩，可能使乳腺癌的钼靶表现相对更易观察，但年轻女性乳腺腺体致密，钼靶对小肿块及微小钙化的显示可能受限。
四、病理学检查区别
乳腺增生：病理学检查可见乳腺导管扩张，上皮细胞增生，纤维组织不同程度增生等，增生的细胞形态基本正常，增殖较为有序。
乳腺癌：病理学检查可发现癌细胞，癌细胞形态异常，大小不一，核大深染，核分裂象多见，细胞排列紊乱，可呈巢状、团块状等浸润性生长方式，与正常乳腺组织界限不清。通过病理学检查是明确诊断乳腺癌的金标准，不同类型的乳腺癌在病理形态上也有差异，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等在显微镜下有不同的细胞形态和排列特点，这对于制定治疗方案和判断预后等有重要意义，不同年龄患者进行病理学检查时，取材等操作需根据患者具体情况谨慎进行，以确保获取准确的病理诊断。
五、治疗原则不同
乳腺增生
一般治疗：对于症状较轻的乳腺增生，主要通过调整生活方式来缓解，如保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑；规律作息，保证充足睡眠；调整饮食结构，减少高脂肪、高雌激素食物的摄入等。对于疼痛较明显的患者，可采用中医中药治疗，如服用疏肝理气、活血化瘀的中药等。
特殊人群考虑：育龄期女性乳腺增生需要关注其月经情况对病情的影响，孕期和哺乳期女性由于体内激素变化，乳腺增生可能会有不同表现，一般哺乳期结束后部分症状可缓解，但仍需密切观察，这部分人群治疗时需充分考虑妊娠、哺乳等特殊生理状态。
乳腺癌
综合治疗：乳腺癌的治疗是综合性的，根据肿瘤的分期、分子分型等采取手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种手段。早期乳腺癌以手术治疗为主，如乳腺癌改良根治术、保乳手术等；术后根据病理情况决定是否需要辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。对于晚期乳腺癌患者，以全身治疗为主，延长患者生存期，提高生活质量。不同年龄乳腺癌患者的治疗方案选择需个体化，老年患者可能身体耐受性相对较差，在选择化疗等强度较大的治疗时需评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，而年轻患者可能更注重保留乳房外形和生育功能等，在治疗方案选择上会有更多需要权衡的因素，比如对于有生育需求的年轻乳腺癌患者，在选择化疗药物时需考虑对生育功能的影响等。
