产后出血性休克需进行一般监测与病情评估，包括生命体征和出血量评估；进行液体复苏护理，包括建立静脉通路和选择输注液体；配合止血措施护理，如针对子宫收缩乏力和胎盘因素的护理；采取休克体位；进行心理护理；预防感染护理；详细记录病情变化，涵盖多方面内容以保障产妇救治和康复。
一、一般监测与病情评估
1.生命体征监测
密切监测产妇的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。产后出血性休克时，脉搏会增快且细弱，血压下降，收缩压可低于80mmHg，脉压差减小。需持续动态监测，因为生命体征的变化能及时反映休克的进展或改善情况。对于不同年龄的产妇，身体的代偿能力不同，年轻产妇可能在休克早期生命体征变化相对不典型，而高龄产妇代偿能力差，生命体征变化可能更迅速且明显。
同时监测中心静脉压（CVP），CVP能反映右心房及胸腔内大静脉的压力，正常范围为5-12cmHO，产后出血性休克时CVP降低，通过监测CVP可以指导液体复苏。
2.出血量评估
准确评估出血量是关键，可通过称重法（产后垫称重前后差值，1g血液约等于1ml）、容积法（使用专用产后出血量收集器）等方法。同时观察恶露的颜色、量、性质，产后出血性休克时恶露可能增多且颜色鲜红。不同分娩方式导致的产后出血，评估方式略有不同，剖宫产术后的出血可能更隐匿，需要更细致地观察伤口及腹腔内情况。对于有妊娠合并症的产妇，如妊娠高血压疾病产妇，产后出血性休克的出血量评估需结合其整体病情，因为该类产妇凝血功能可能存在一定异常，出血情况可能更复杂。
二、液体复苏护理
1.静脉通路建立
迅速建立至少2条大口径静脉通路，最好是中心静脉通路，以便快速补充液体。对于产后出血的产妇，尤其是休克状态的产妇，外周静脉可能因血管收缩等原因难以快速建立有效通路，中心静脉通路能更迅速地进行液体复苏。在建立静脉通路过程中，要注意无菌操作，避免感染。对于肥胖产妇或血管条件差的产妇，可能需要超声引导下进行静脉穿刺。
2.液体选择与输注
首先选择晶体液，如生理盐水、乳酸林格液等进行快速扩容，晶体液可快速补充血管内容量，一般先快速输入1000-2000ml晶体液。然后根据情况选择胶体液，如羟乙基淀粉、白蛋白等，胶体液能维持血浆胶体渗透压，延长液体在血管内的停留时间。在液体输注过程中，要严格控制输注速度和量，根据生命体征、CVP等调整输液速度。对于有心脏基础疾病的产妇，如合并先天性心脏病的产妇，输液速度过快可能导致急性左心衰竭，需要缓慢输液并密切观察心脏功能变化。
三、止血措施配合护理
1.子宫收缩乏力的护理
按摩子宫：协助医生进行子宫按摩，通过按摩刺激子宫收缩，是处理子宫收缩乏力性产后出血的重要措施。按摩时要注意力度适中，有节律地进行。对于经产妇或子宫较敏感的产妇，按摩力度不宜过大，以免引起不适。
应用宫缩剂：遵医嘱应用缩宫素等宫缩剂，缩宫素能促进子宫平滑肌收缩，使用时要观察药物的效果及不良反应。对于有心血管疾病的产妇，使用缩宫素要谨慎，因为缩宫素可能引起血管收缩，加重心脏负担。
2.胎盘因素的护理
若为胎盘滞留，协助医生进行手取胎盘术，在操作前要做好充分的准备，如消毒等，操作过程中要注意无菌操作，避免引起宫腔感染。对于有多次刮宫史或胎盘粘连风险高的产妇，手取胎盘时要更加轻柔，防止子宫穿孔等并发症。
若为胎盘植入，根据病情配合医生进行相应处理，如保守治疗或子宫切除术等，在护理过程中要密切观察产妇的病情变化及心理状态，因为胎盘植入的处理对产妇身心影响较大。
四、体位护理
1.休克体位
将产妇置于休克体位，即头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，这样可以增加回心血量，改善重要脏器的血液灌注。对于肥胖产妇或有脊柱疾病的产妇，要调整体位使其舒适且能达到增加回心血量的目的。在调整体位过程中要注意动作轻柔，避免加重产妇的不适或导致其他并发症。
五、心理护理
1.产妇心理支持
产后出血性休克的产妇往往会有恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员要及时给予心理支持，向产妇解释病情及治疗措施，缓解其紧张情绪。对于初产妇，由于缺乏分娩经验，对产后出血的恐惧更甚，要耐心安抚，讲解成功救治的案例等增强其信心。同时要关注产妇家属的情绪，因为家属的情绪也会影响产妇，要指导家属给予产妇关爱和支持。
六、预防感染护理
1.严格无菌操作
在各项护理操作中严格执行无菌操作，如会阴护理、输液护理等，防止产褥感染。产后出血性休克的产妇抵抗力下降，容易发生感染，所以无菌操作至关重要。对于有胎膜早破等情况的产妇，产后感染的风险更高，要加强无菌护理措施。
保持会阴部清洁，每天用碘伏等消毒液进行会阴擦洗2-3次，勤换卫生用品，观察恶露情况，若出现恶露异味、发热等感染征象，要及时报告医生并配合处理。
七、病情观察与记录
1.详细记录病情变化
准确记录产妇的生命体征、出血量、液体出入量、用药情况及病情变化等。液体出入量要详细记录每小时的输液量、出血量、尿量等，尿量是反映肾灌注的重要指标，正常尿量应≥30ml/h，若尿量减少提示可能存在肾灌注不足，需要进一步处理。对于新生儿情况也要进行观察记录，因为产后出血可能与新生儿情况相关，如巨大儿可能导致难产进而引起产后出血。
