乳腺浸润性导管癌Ⅲ级是浸润性导管癌高级别形态，病理上细胞分化低、恶性度高，临床有相应表现，预后与分期、治疗、自身情况相关，治疗包括手术及辅助化疗、放疗、内分泌、靶向等，特殊人群如年轻、老年患者有不同注意事项。
一、定义
乳腺浸润性导管癌Ⅲ级是乳腺癌的一种病理类型，属于浸润性导管癌的高级别形态。浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，而Ⅲ级表示肿瘤细胞的分化程度较低，恶性程度相对较高。分化程度是指肿瘤细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上的相似程度，分化程度越低，肿瘤细胞越接近原始的、不成熟的状态，恶性行为往往更活跃，侵袭性和转移性相对更强。
二、病理特征
1.显微镜下表现
肿瘤细胞的形态多样，与正常乳腺细胞差异较大。细胞大小不一，核大且深染，核分裂象多见，这意味着细胞增殖活跃。细胞排列方式也无规律，可能形成实性巢状、条索状等结构，与正常乳腺导管的有序结构完全不同。
2.组织学分级相关指标
在乳腺浸润性导管癌的组织学分级中，通常依据腺管形成情况、细胞核多形性以及核分裂象计数这三个指标进行分级。对于Ⅲ级来说，腺管形成通常小于10%；细胞核多形性明显，即细胞核的大小、形状差异很大；核分裂象计数往往超过10个/10HPF（高倍视野）。
三、临床特点
1.临床表现
患者可能出现乳房肿块，肿块质地较硬，边界不清，活动度差。部分患者可能伴有乳头溢液，溢液可为血性等。随着病情进展，可能出现乳房皮肤改变，如橘皮样改变、酒窝征等，还可能出现腋窝淋巴结肿大等情况。
2.影像学表现
乳腺X线摄影检查中，可表现为边界不规则的肿块，可能伴有微小钙化灶，钙化灶多为细小、密集的沙粒样钙化等。乳腺超声检查可见低回声肿块，形态不规则，边界不清晰，内部回声不均匀等。磁共振成像（MRI）检查可显示病变区域的异常强化等表现。
四、预后相关因素
1.肿瘤分期
乳腺浸润性导管癌Ⅲ级的预后与肿瘤的分期密切相关。如果肿瘤处于早期，即还没有发生远处转移，通过手术等综合治疗，预后相对较好；但如果已经处于晚期，发生了远处转移，预后则较差。例如，早期的乳腺浸润性导管癌Ⅲ级患者，经过手术切除肿瘤并结合辅助治疗，5年生存率相对较高；而晚期患者的5年生存率明显降低。
2.治疗情况
规范的治疗对预后有重要影响。积极的手术治疗是基础，如乳腺癌改良根治术等。术后根据患者的病理情况等进行辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。接受规范综合治疗的患者比未接受规范治疗的患者预后要好。例如，术后进行有效的化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发转移的风险，从而改善预后。
3.患者自身情况
患者的年龄也是影响预后的因素之一。一般来说年轻患者相对老年患者可能具有更高的增殖活性等，预后可能相对较差，但这也不是绝对的，还需要结合其他因素综合判断。患者的身体一般状况，如是否合并其他严重基础疾病等，也会对预后产生影响。身体状况较好的患者往往能更好地耐受治疗，预后相对更优。
五、治疗原则
1.手术治疗
手术是乳腺浸润性导管癌Ⅲ级的主要治疗手段之一。对于适合手术的患者，会根据肿瘤的大小、位置以及患者的身体状况等选择合适的手术方式。如肿瘤较小且没有远处转移的患者可能会考虑保乳手术，但保乳手术有严格的适应证，需要确保切缘阴性等。如果肿瘤较大或有腋窝淋巴结转移等情况，可能需要进行乳腺癌改良根治术等，切除乳房以及腋窝淋巴结等组织。
2.辅助治疗
化疗：术后通常需要进行化疗，目的是杀灭全身可能存在的癌细胞，降低复发转移的风险。常用的化疗方案有AC方案（多柔比星+环磷酰胺）、TC方案（多西他赛+环磷酰胺）等。化疗药物会有一些常见的不良反应，如骨髓抑制、恶心呕吐、脱发等，但随着医疗技术的发展，有相应的药物可以预防和缓解这些不良反应。
放疗：如果患者有腋窝淋巴结转移等情况，术后往往需要进行放疗，照射乳腺和腋窝等区域，降低局部复发的风险。
内分泌治疗：如果患者的乳腺癌细胞是激素受体阳性（如雌激素受体阳性、孕激素受体阳性），则需要进行内分泌治疗，常用药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。内分泌治疗需要较长时间，一般需要5-10年等，患者需要按时服药，并定期复查监测药物的不良反应等。
靶向治疗：对于人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的患者，可以使用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗等。靶向治疗针对性地作用于HER-2过表达的癌细胞，相比传统化疗，不良反应相对更有针对性，疗效也较为明确。
六、特殊人群注意事项
1.年轻患者
年轻乳腺浸润性导管癌Ⅲ级患者在治疗过程中需要特别关注生育问题。化疗可能会对卵巢功能产生影响，导致卵巢功能早衰，影响生育。在化疗前，患者可以考虑进行卵巢保护，如使用卵巢抑制药物等。同时，在治疗后怀孕需要谨慎评估，因为某些治疗药物可能对胎儿有影响，需要在医生的指导下进行孕前咨询和规划。
2.老年患者
老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗过程中需要更加注重对基础疾病的管理。例如，在进行化疗时，需要更密切监测患者的肝肾功能等，因为老年患者肝肾功能相对减退，药物代谢和排泄可能受到影响，要调整化疗药物的剂量等以减少不良反应的发生。在进行手术时，要充分评估患者的心肺功能等，确保手术安全。
