褥疮的评估与分期、预防措施、治疗及特殊人群注意事项。评估通过视诊等观察皮肤及相关因素，分为Ⅰ-Ⅳ期；预防包括体位管理（定时翻身、正确体位摆放）、皮肤护理（清洁干燥、促进血液循环）、营养支持；治疗分创面处理（不同分期处理方式不同）和感染控制；特殊人群如儿童、老年人、失禁患者有各自护理注意事项。
一、褥疮的评估与分期
1.评估方法：通过视诊观察皮肤颜色、完整性、有无破损、渗出等情况，同时评估患者的营养状况、活动能力、失禁情况等相关因素。对于长期卧床患者，应定期（如每日）进行皮肤检查，尤其是骨隆突部位，如骶尾部、足跟、髋部、肘部等。
骶尾部是最常见的褥疮发生部位，因为患者长期仰卧时该部位承受身体压力较大。
对于营养状况差的患者，如恶性肿瘤晚期、严重烧伤等患者，皮肤及皮下组织修复能力弱，更易发生褥疮且进展可能更快。
2.分期
Ⅰ期：皮肤完整，出现指压不褪色的红斑，涉及表皮和/或部分真皮。此时皮肤完整，但局部血液循环已受影响，若能及时干预，可避免进一步发展。
Ⅱ期：表皮或真皮部分缺损，表现为开放性溃疡，基底粉红，无坏死组织，也可表现为完整或破溃的血清性水疱。此期溃疡较表浅，但如不处理，可能向深部发展。
Ⅲ期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未外露，溃疡底部有坏死组织，但可能存在潜行和窦道。
Ⅳ期：全层皮肤缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，伤口床常有坏死组织或焦痂，常常存在潜行和窦道。
二、预防措施
1.体位管理
定时翻身：一般每1-2小时翻身一次，对于皮肤脆弱的患者可缩短至30分钟左右。翻身时应避免拖拉、推等动作，防止擦伤皮肤。例如，对于体重较重的患者，可使用翻身辅助器具，如翻身枕、电动翻身床等，以减少护理人员的体力消耗和患者皮肤受损风险。
正确体位摆放：对于不能自主翻身的患者，可采用合适的体位，如侧卧位时，两膝之间夹软枕，使髋关节微屈；仰卧位时，可在膝下垫软枕，使膝关节微屈，减少骶尾部压力。对于截瘫患者，要注意保持肢体的功能位，防止关节畸形和褥疮发生。
2.皮肤护理
保持皮肤清洁干燥：定期用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。对于失禁患者，应及时清理排泄物，保持会阴部及臀部皮肤干燥，可使用皮肤保护剂，如含氧化锌的护臀膏等。
促进皮肤血液循环：可通过局部按摩，如用手掌大小鱼际肌部位，以环形方式按摩骨隆突部位，每次按摩3-5分钟，但对于已出现破损的皮肤严禁按摩。此外，还可使用气垫床、泡沫床垫等，通过交替充气或压力分布来减少局部压力。
3.营养支持
保证均衡饮食：给予患者富含蛋白质、维生素（如维生素C、维生素E等）及微量元素（如锌等）的食物，以促进皮肤的修复和增强抵抗力。蛋白质是组织修复的重要原料，例如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质；新鲜蔬菜和水果富含维生素，能抗氧化，促进皮肤细胞代谢。对于不能经口进食的患者，可通过鼻饲或胃肠营养支持等方式保证营养摄入。
三、褥疮的治疗
1.创面处理
Ⅰ期褥疮：主要是解除压迫，促进血液循环恢复，红斑一般可在数小时至1-2天内消退。可使用透明贴等保持局部皮肤湿润，促进愈合。
Ⅱ期褥疮：对于小的浅表溃疡，可清洁创面后用无菌敷料覆盖，如水胶体敷料，它能吸收渗出液，保持创面湿润，有利于上皮生长。对于较大或有感染迹象的Ⅱ期褥疮，需要清创处理，清除坏死组织，然后用合适的敷料覆盖。
Ⅲ期和Ⅳ期褥疮：需要彻底清创，去除坏死组织和脓性分泌物。清创方法包括外科清创（用手术刀等切除坏死组织）、自溶性清创（使用含酶的敷料，通过酶的作用溶解坏死组织）、机械性清创（用生理盐水冲洗等）等。清创后根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料可吸收大量渗出液，适用于渗出较多的创面；银离子敷料具有抗菌作用，可用于有感染风险或已感染的创面。
2.感染控制
若褥疮出现感染迹象，如创面有脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛、患者出现发热等全身症状时，需要进行创面分泌物的细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素。但需注意，抗生素的使用应严格遵循药敏结果，避免滥用。例如，若培养出金黄色葡萄球菌，可根据药敏选择苯唑西林等敏感抗生素，但儿童使用抗生素需特别注意年龄禁忌，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童长期卧床时，由于皮肤薄嫩，更易发生褥疮。护理时要特别注意体位变换的轻柔性，选择合适的床垫，如质地柔软且透气的儿童专用床垫。皮肤清洁时使用温和的儿童专用清洁产品，营养方面要保证儿童生长发育所需的全面营养，及时补充蛋白质、钙、维生素等，以促进皮肤健康和身体发育。
2.老年人：老年人皮肤弹性差，血液循环相对较慢，皮肤修复能力减弱。在体位管理上，翻身时动作要缓慢、轻柔，防止皮肤擦伤。皮肤护理时，水温不宜过高，避免烫伤皮肤。营养方面，要保证足够的蛋白质、维生素摄入，可适当增加富含膳食纤维的食物，预防便秘，因为便秘时腹压增加可能影响局部血液循环，加重褥疮风险。
3.失禁患者：无论是儿童还是成人，失禁患者的皮肤护理更为关键。要及时清理排泄物，可使用一次性尿垫等保持局部干燥，选用适合失禁患者的皮肤保护产品，如含凡士林的皮肤保护剂，减少排泄物对皮肤的刺激。同时，密切观察皮肤情况，一旦出现红斑等早期褥疮表现，立即采取干预措施。
