间质性肺炎是一组累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，发病机制与免疫、环境、遗传等因素有关，按病因分为特发性和继发性，临床表现有呼吸困难、咳嗽等，诊断靠影像学和肺功能检查，治疗分针对病情综合处理等，不同人群有其特点及注意事项如儿童需谨慎选药、老年病情进展快且合并症多、女性与结缔组织病相关风险高需兼顾特殊生理功能保护。
间质性肺炎是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病。其病变部位主要在肺间质，可影响肺的气体交换功能，导致患者出现呼吸困难等症状。
发病机制相关
间质性肺炎的发病机制较为复杂，目前认为可能与免疫异常、环境因素、遗传因素等有关。例如，自身免疫性因素可能导致机体的免疫系统错误地攻击肺组织，引发炎症反应，进而逐渐破坏肺间质结构。在一些情况中，长期接触某些有害物质，如职业环境中的粉尘（石棉尘、煤尘等）、化学物质（某些有机溶剂等），可能会损伤肺组织，启动炎症过程，逐渐发展为间质性肺炎。遗传因素也可能在其中起到一定作用，某些特定基因的突变可能增加个体患间质性肺炎的易感性。
间质性肺炎的分类
按病因明确与否分类
特发性间质性肺炎：这是一组原因不明的间质性肺炎，包括特发性肺纤维化（IPF）等多种亚型。特发性肺纤维化多见于中老年人群，其病理特征主要是肺间质的纤维化，病情会逐渐进展，导致肺功能进行性下降。
继发性间质性肺炎：由已知原因引起的间质性肺炎，如药物性间质性肺炎，某些药物在使用过程中可能导致肺间质炎症和纤维化，常见的如胺碘酮等药物；感染性间质性肺炎，由病毒、细菌、支原体等感染引起，例如某些病毒感染后可能引发肺间质的炎症反应；结缔组织病相关间质性肺炎，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病可累及肺部，出现间质性肺炎的表现，这类情况在女性患者中可能相对更常见，因为结缔组织病本身在女性中的发病率相对较高。
间质性肺炎的临床表现
呼吸困难：这是间质性肺炎最常见的症状之一，早期可能在活动后出现，随着病情进展，静息时也可出现呼吸困难。例如，患者在爬楼梯、快速行走等活动时，会明显感觉气不够用，需要停下来休息。
咳嗽：多为干咳，少数患者可能有少量白痰。咳嗽程度因人而异，有的患者咳嗽症状相对较轻，而有的患者可能咳嗽较为频繁，影响日常生活和睡眠。
其他症状：病情较重时，患者可能出现乏力、消瘦等全身症状。在体征方面，部分患者可在双肺底闻及吸气末的Velcro啰音，这是间质性肺炎较为特征性的体征之一。
间质性肺炎的诊断方法
影像学检查
胸部X线：早期可能无明显异常，随着病情进展可出现肺纹理增多、紊乱，网格状、结节状阴影等。但胸部X线的敏感性相对较低，对于早期轻微的间质性肺炎可能难以发现。
胸部高分辨率CT（HRCT）：是诊断间质性肺炎的重要影像学手段。HRCT可以清晰地显示肺间质的病变情况，能够发现早期的细微病变，表现为肺间质的增厚、网格影、蜂窝肺等特征性改变。例如，特发性肺纤维化在HRCT上常表现为双下肺和胸膜下分布的网格影、蜂窝肺等。
肺功能检查
肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍，即肺活量、肺总量等指标降低，一氧化碳弥散量（DLco）减少。通过肺功能检查可以评估患者的通气功能和气体交换功能受损的程度，对于病情的评估和监测有重要意义。
间质性肺炎的治疗原则
目前间质性肺炎的治疗主要是针对病情进行综合处理，目的是缓解症状、延缓疾病进展。对于特发性间质性肺炎中的特发性肺纤维化，目前可以使用一些抗纤维化药物进行治疗，但药物治疗的效果有限。对于继发性间质性肺炎，主要是针对原发疾病进行治疗，同时处理肺部的间质性炎症和纤维化。例如，对于药物性间质性肺炎，首先要停用可疑药物，然后根据病情给予相应的抗炎、抗纤维化等治疗；对于感染性间质性肺炎，主要是进行抗感染治疗，控制感染后，肺部的炎症可能会有所缓解。在治疗过程中，还需要根据患者的具体情况进行对症支持治疗，如呼吸困难明显时给予吸氧等。
不同人群间质性肺炎的特点及注意事项
儿童间质性肺炎
儿童间质性肺炎相对较少见，但一旦发生需要引起重视。儿童间质性肺炎的病因可能与感染、先天性因素等有关。在治疗上，应优先考虑非药物干预措施，如保持呼吸道通畅、吸氧等支持治疗。同时，由于儿童处于生长发育阶段，在选择药物时要特别谨慎，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物。例如，一些具有耳毒性、肾毒性的药物应尽量避免使用。
老年间质性肺炎
老年人患间质性肺炎时，往往病情进展相对较快，且合并症较多。老年人的肺功能本身随着年龄增长而逐渐下降，间质性肺炎会进一步加重肺功能的损害。在治疗时，要充分考虑老年人的身体状况和合并疾病情况。例如，老年人可能同时患有心血管疾病、糖尿病等，在选择治疗药物时要避免药物之间的相互作用对老年人身体造成不良影响。同时，要加强对老年人的护理，密切观察病情变化，注意保持呼吸道湿润，帮助老年人进行有效的咳嗽排痰等。
女性间质性肺炎
女性间质性肺炎的发生可能与一些女性特有的因素有关，如结缔组织病在女性中的发病率相对较高，这使得女性患结缔组织病相关间质性肺炎的风险相对增加。在治疗过程中，女性患者可能更关注药物对月经、生育等方面的影响，所以在治疗时需要与患者充分沟通，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，兼顾疾病的治疗和对女性特殊生理功能的保护。
