关节炎泛指多种病因引发的关节炎性疾病，包括创伤性、感染性、骨关节炎等，类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，它们在定义与发病机制、临床表现、实验室检查及影像学表现、治疗原则上有差异，特殊人群如儿童、老年、妊娠期、哺乳期关节炎患者治疗各有注意事项。
一、定义与发病机制
关节炎：是泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，病因多样，包括创伤、感染、退化、免疫异常等。例如创伤性关节炎多因关节受到急性或慢性损伤引发；感染性关节炎则是由细菌、病毒等病原体入侵关节导致。
类风湿性关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制主要与自身免疫反应异常有关，体内免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，造成关节结构破坏和功能障碍。
二、临床表现差异
关节炎
创伤性关节炎：多有明确的关节外伤史，主要表现为受伤关节疼痛、肿胀、活动受限，随着病情发展可能出现关节畸形，活动时疼痛加剧。例如膝关节创伤性关节炎患者，行走、上下楼梯时膝关节疼痛明显。
感染性关节炎：起病急骤，常有高热、寒战等全身症状，局部关节表现为红肿、热痛、功能障碍，关节穿刺液检查可发现大量炎性细胞和病原体。如化脓性关节炎，关节迅速出现明显的炎症表现。
骨关节炎：多见于中老年人，主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，表现为关节疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐渐加重，活动多时疼痛加剧，休息后好转，可伴有关节肿胀、僵硬，晨起或长时间休息后关节僵硬感明显，但一般不超过30分钟，病情进展可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形。
类风湿性关节炎：
多发生于30-50岁女性，常呈对称性多关节受累，最常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，晨起关节僵硬感明显，持续时间常超过1小时，随着病情进展，关节可出现畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可伴有全身症状，如发热、乏力、消瘦等。
三、实验室检查及影像学表现不同
关节炎
创伤性关节炎：血常规一般无明显异常，关节液检查可见红细胞、白细胞等，影像学检查X线早期可无明显异常，后期可见关节间隙变窄、骨质增生、骨赘形成等。
感染性关节炎：血常规可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高，关节液检查白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，可培养出病原体，影像学检查早期X线可无特异性表现，随着病情进展可见关节间隙变窄、骨质破坏等。
骨关节炎：血常规、血沉、C反应蛋白等一般正常或轻度异常，关节液检查可见轻度白细胞增多，影像学检查X线可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和囊性变、骨赘形成等。
类风湿性关节炎：
实验室检查可见血沉增快、C反应蛋白升高，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性，血常规可出现轻度贫血等。
影像学检查早期X线可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随着病情进展可见关节间隙狭窄、关节面骨质破坏、关节畸形等，MRI检查对早期滑膜炎症、骨髓水肿等更敏感。
四、治疗原则区别
关节炎
创伤性关节炎：早期以休息、制动、物理治疗为主，可采用热敷、冷敷、超声波等物理方法缓解症状，疼痛明显时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等），严重时可能需要手术治疗，如关节清理术、关节置换术等。
感染性关节炎：关键是早期足量应用敏感抗生素抗感染治疗，同时进行关节穿刺引流，冲洗关节腔，必要时手术清创。
骨关节炎：治疗包括非药物治疗和药物治疗及手术治疗。非药物治疗有减轻体重、避免过度劳累、关节功能锻炼等；药物治疗包括非甾体抗炎药（缓解疼痛）、氨基葡萄糖（保护软骨）等；病情严重、保守治疗无效时可考虑关节置换术等手术治疗。
类风湿性关节炎：治疗强调早期、联合、个体化治疗。非药物治疗包括休息、关节制动、关节功能锻炼、物理治疗等；药物治疗常用药物有非甾体抗炎药（缓解炎症和疼痛）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等，延缓病情进展）、生物制剂等；对于出现严重关节畸形、功能丧失的患者可考虑手术治疗，如关节置换术等。
特殊人群注意事项
儿童关节炎：儿童关节炎病因可能与感染、自身免疫等有关，如幼年特发性关节炎，治疗时需特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，非药物治疗如康复训练等要根据儿童的年龄和身体状况制定合适的方案，家长要密切关注儿童关节症状及全身情况，及时就医调整治疗方案。
老年关节炎患者：老年人体质较弱，肝肾功能相对减退，在治疗关节炎时，使用药物要考虑药物对肝肾功能的影响，选择相对安全的药物，非药物治疗如运动要适度，避免过度运动加重关节损伤，可选择游泳、散步等对关节负荷较小的运动方式，同时要注意预防跌倒等意外情况，因为老年关节炎患者关节功能受限，跌倒风险增加。
妊娠期关节炎患者：妊娠期女性患关节炎时，治疗要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，非药物治疗如物理治疗等相对安全，药物治疗需在医生指导下谨慎使用，避免使用可能导致胎儿畸形等严重不良后果的药物，要密切监测孕妇和胎儿的情况。
哺乳期关节炎患者：哺乳期女性治疗关节炎时，药物可能通过乳汁影响婴儿，所以要选择对婴儿影响小的药物，在用药前要咨询医生，根据药物的安全性决定是否暂停哺乳或调整用药方案，同时要关注自身关节炎病情对哺乳的影响，如关节疼痛严重影响休息等情况可能间接影响乳汁分泌和质量。
