分娩是胎儿脱离母体成独立个体的复杂生理过程分三阶段，受胎儿、产妇、社会等因素影响，对母婴有产后出血、产褥感染、盆底组织损伤等对产妇的影响及新生儿窒息、产伤等对胎儿的影响，了解相关知识有助于保障母婴安全。
分娩是指胎儿脱离母体成为独立个体的过程。它是一个复杂的生理过程，通常分为三个阶段，即宫颈扩张期、胎儿娩出期和胎盘娩出期。
宫颈扩张期
初产妇：宫颈扩张期相对较长，一般需要12-16小时左右。此阶段子宫出现规律性收缩，宫颈逐渐变软、变薄并扩张，从开始的1-2厘米逐渐扩张至10厘米，为胎儿娩出做好准备。在这个过程中，产妇的身体会经历一系列生理变化，激素水平也会发生相应调整，以促进宫颈的扩张。例如，体内的缩宫素水平会升高，它能加强子宫平滑肌的收缩。
经产妇：经产妇的宫颈扩张期相对较短，通常在6-8小时左右。由于经产妇有过分娩经历，宫颈相对较为松弛，所以扩张速度会比初产妇快，但也存在个体差异，有些经产妇可能扩张时间稍长一些。
胎儿娩出期
当宫颈完全扩张至10厘米后，胎儿就进入娩出期。此阶段胎儿会通过产道逐渐娩出体外。胎儿娩出的过程中，需要产妇配合宫缩用力。不同胎位的胎儿娩出方式略有不同，头位是最常见的胎位，胎儿头部先通过产道，在娩出过程中，会经过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等一系列动作。例如，胎儿头部衔接时，双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。在这个过程中，医护人员会密切监测胎儿的心率等情况，确保胎儿能够顺利娩出。
对于胎位异常的胎儿，如臀位等，娩出过程会相对复杂，可能需要采取特殊的助产措施，但必须严格遵循医学指征和操作规范。
胎盘娩出期
胎儿娩出后，一般在15-30分钟内胎盘会娩出。胎盘娩出时，子宫会继续收缩，使胎盘从子宫壁剥离并排出体外。胎盘娩出后，医护人员会检查胎盘和胎膜是否完整，以确保没有残留，因为胎盘残留可能会导致产后出血等并发症。
影响分娩的因素
胎儿因素
胎儿大小：胎儿体重适中（一般在2500-4000克左右）相对更有利于分娩。如果胎儿过大，如超过4000克的巨大儿，会增加分娩的难度，可能导致难产，需要考虑剖宫产等助产方式；如果胎儿过小，可能相对容易娩出，但也需要关注胎儿的健康状况。
胎位：头位是正常胎位，有利于胎儿顺利娩出。而臀位、横位等异常胎位会增加分娩的风险，需要医生根据具体情况采取相应的处理措施，如在适当的孕周评估是否可以通过外倒转术纠正胎位等。
产妇因素
产力：产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是分娩的主要力量，正常的子宫收缩力强弱、频率和节律性对于分娩的顺利进行至关重要。如果子宫收缩力过弱，可能导致产程延长；如果子宫收缩力过强，可能会引起急产等情况。腹壁肌及膈肌收缩力在第二产程胎儿娩出时起到重要作用，产妇需要在医生指导下正确运用这些力量来配合分娩。肛提肌收缩力则有助于胎儿在产道内的旋转和娩出。
产道：产道包括骨产道和软产道。骨产道的大小、形态是否正常会影响分娩，如骨盆狭窄等骨产道异常会增加难产的几率。软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底组织，软产道的弹性、伸展性等也会影响分娩，如产妇有阴道畸形等软产道异常情况，可能需要采取特殊的分娩方式。
产妇的精神心理因素：产妇的精神心理状态对分娩有很大影响。焦虑、紧张等不良情绪可能会导致产程延长，因为精神紧张会使产妇的交感神经兴奋，抑制子宫收缩，同时增加对疼痛的敏感度。所以，在分娩过程中，医护人员会关注产妇的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助产妇保持良好的心态，以促进分娩的顺利进行。
社会因素
社会因素也可能对分娩产生影响，例如产妇的年龄、文化程度、经济状况等。年轻产妇相对来说身体状况较好，对分娩的适应能力可能较强；而高龄产妇（年龄大于35岁）则面临更多的分娩风险，如胎儿染色体异常、妊娠并发症等风险增加。文化程度较高的产妇可能对分娩知识有更多了解，能够更好地配合医护人员；经济状况较好的产妇可能在分娩过程中能够获得更好的医疗资源和服务，但这并不是绝对的，无论经济状况如何，医护人员都会尽力保障产妇和胎儿的安全。
分娩对母婴的影响
对产妇的影响
产后出血：分娩后可能会出现产后出血的情况，正常分娩出血量一般在200-300毫升左右，如果超过500毫升则为产后出血。产后出血的原因可能与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等有关。如果发生产后出血，需要及时进行处理，如加强子宫收缩、处理胎盘残留、缝合软产道损伤等。
产褥感染：分娩后产妇身体抵抗力相对较低，如果产程中不注意无菌操作等，可能会发生产褥感染。产褥感染主要表现为发热、腹痛、恶露异常等，需要及时应用抗生素进行治疗。
盆底组织损伤：在分娩过程中，尤其是难产时，可能会导致盆底组织损伤，如盆底肌肉、筋膜及韧带损伤等，这可能会引起产后盆底功能障碍，如子宫脱垂、阴道前后壁膨出等，影响产妇产后的生活质量，需要产后进行盆底康复训练等。
对胎儿的影响
新生儿窒息：如果分娩过程不顺利，如产程过长、胎儿窘迫等，可能会导致新生儿窒息。新生儿窒息会影响新生儿的氧供和气体交换，严重的窒息可能会导致新生儿脑损伤等后遗症。医护人员在分娩过程中会密切监测胎儿的情况，一旦发生新生儿窒息会立即进行复苏抢救。
产伤：胎儿在分娩过程中可能会发生产伤，如头颅血肿、锁骨骨折、臂丛神经损伤等。例如，头位分娩时，如果胎儿头部受到过度挤压可能会导致头颅血肿；如果助产操作不当可能会引起锁骨骨折或臂丛神经损伤等，这些产伤一般经过相应的治疗和康复大多可以恢复，但也有少数可能会留下后遗症。
总之，分娩是一个涉及多方面因素的复杂生理过程，了解分娩的相关知识对于产妇和家属来说非常重要，能够帮助他们更好地应对分娩过程，保障母婴安全。
