乳腺癌是乳腺上皮组织在多种致癌因子作用下增殖失控的恶性肿瘤，与遗传、激素水平、生活方式等有关，有乳腺肿块、乳头乳晕改变、乳房皮肤改变等表现，通过影像学检查、病理活检诊断，采用手术、综合治疗；乳腺增生是乳腺正常发育和退化失常的良性疾病，由激素失调、情绪、饮食等引起，有乳房疼痛、肿块、乳头溢液等表现，通过体格检查、影像学检查、病史询问诊断，采用心理疏导；生活方式调整、药物治疗。
一、定义与本质
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是由于乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生增殖失控的现象，属于细胞异常增殖导致的疾病，其细胞具有侵袭性和转移性等恶性生物学行为。
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质是乳腺主质和间质增生及复旧不全，引起乳腺正常结构紊乱，是乳腺组织的良性增生性病变。
二、发病原因
乳腺癌
遗传因素：约5%-10%的乳腺癌与遗传相关，如BRCA1和BRCA2基因突变等，有此类基因突变的女性，患乳腺癌的风险显著升高，且不同性别携带突变基因后，女性发病风险更高，男性也会增加患病风险，但相对女性较低。
激素水平：雌激素和孕激素失衡与乳腺癌发病有关，长期高水平的雌激素刺激（如初潮早、绝经晚、未生育或晚生育等）会增加乳腺癌风险，女性在这些特殊生理阶段时更易受激素水平影响而患癌。
生活方式：肥胖（尤其绝经后肥胖）、长期大量饮酒等不良生活方式会增加乳腺癌发病几率，肥胖女性体内脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，持续刺激乳腺组织；大量饮酒会影响肝脏对雌激素的代谢，升高体内雌激素水平。
乳腺增生
激素失调：主要是雌孕激素比例失调，当黄体素分泌减少，雌激素相对增多时，乳腺组织增生过度而复旧不全，常见于内分泌紊乱的女性，如月经不调的女性更易出现乳腺增生相关症状。
情绪因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响内分泌功能，进而干扰乳腺组织的正常增生和复旧过程，女性在情绪波动较大的时期，乳腺增生的发生率可能增加。
饮食因素：长期高脂、高能量饮食会影响体内激素代谢，增加乳腺增生的发生风险，偏爱此类饮食的女性相对更易患上乳腺增生。
三、临床表现
乳腺癌
乳腺肿块：多为无痛性单发肿块，质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，多见于乳房外上象限，不同年龄女性表现可能有差异，年轻女性的肿块相对更易被忽视。
乳头乳晕改变：可出现乳头凹陷、乳头溢液（血性多见），若癌组织侵犯乳管，会导致乳头偏向癌肿一侧等改变，不同性别患者表现类似，但女性更关注乳头乳晕相关变化。
乳房皮肤改变：可出现“橘皮样”改变（皮肤毛囊处凹陷）、皮肤溃疡等，晚期还可能出现卫星结节等，不同年龄患者皮肤改变表现因个体差异有别。
乳腺增生
乳房疼痛：多为双侧乳房胀痛或刺痛，可累及一侧或双侧乳房，疼痛具有周期性，与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后缓解或减轻，不同年龄女性疼痛程度和周期表现有个体差异，年轻女性疼痛可能相对更明显。
乳房肿块：肿块可呈片状、结节状、条索状等，大小不一，质地韧，边界不清，与周围组织分界不明显，可活动，常见于双侧乳房外上象限，月经周期对肿块大小和质地有影响，月经前肿块增大、质地变硬，月经后缩小、变软。
乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，多为淡黄色或乳白色浆液性溢液，若出现血性溢液需警惕恶变可能，不同年龄女性乳头溢液表现有所不同。
四、诊断方法
乳腺癌
影像学检查：乳腺X线摄影（钼靶）是常用的筛查手段，可发现微小钙化灶等，对40岁以上女性筛查价值较高；乳腺超声可清晰显示乳腺组织层次及肿块情况，对致密型乳腺等情况更具优势，不同年龄女性检查时需根据自身乳腺特点选择合适检查方法；磁共振成像（MRI）对微小病灶的检出敏感性较高，尤其对高危人群的筛查有重要意义，不同性别检查时无本质区别，但需考虑不同年龄对检查的耐受性等。
病理活检：是诊断乳腺癌的金标准，包括粗针穿刺活检、空芯针活检及手术切除活检等，通过获取病变组织进行病理学检查，明确肿瘤的性质、分型等，不同年龄患者活检时需注意操作的安全性和耐受性。
乳腺增生
体格检查：医生通过触诊了解乳房肿块的情况，包括位置、大小、质地、活动度等，根据触诊初步判断是否为乳腺增生，不同年龄女性触诊时医生需注意手法轻柔，避免给患者造成不必要的痛苦。
影像学检查：乳腺超声是主要的辅助检查方法，可排除乳腺实性占位病变，能清晰显示乳腺增生的形态、结构等情况，不同年龄女性检查时超声表现有一定特征，可辅助诊断乳腺增生。
病史询问：详细询问月经史、生育史、家族史等，了解患者激素相关情况及其他可能影响乳腺的因素，对诊断乳腺增生有重要参考价值，不同年龄女性提供病史时需准确描述相关生理阶段情况。
五、治疗原则
乳腺癌
手术治疗：是乳腺癌的主要治疗手段，包括乳腺癌改良根治术、保乳手术等，需根据肿瘤分期、患者身体状况等选择合适术式，不同年龄患者手术耐受性和术后恢复情况不同，年轻患者可能更关注术后乳房外观和功能恢复。
综合治疗：包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，根据病理分型、分子分型等制定个体化综合治疗方案，不同年龄患者对各种治疗的耐受性和反应有所差异，需调整治疗方案以达到最佳疗效并减少不良反应。
乳腺增生
心理疏导：对于因情绪因素导致的乳腺增生，需进行心理疏导，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，不同年龄女性心理疏导方式可根据其心理特点进行调整，年轻女性可能更易通过现代社交方式等进行心理调节。
生活方式调整：建议保持规律作息、合理饮食、适度运动等，调整激素水平，缓解乳腺增生症状，不同年龄女性生活方式调整需结合自身实际情况，如年轻女性可通过适度运动缓解压力，改善乳腺增生状况。
药物治疗：症状明显者可选用调节内分泌的药物，如他莫昔芬等，但需在医生指导下使用，不同年龄患者使用药物时需注意药物的不良反应及对身体的影响，尤其关注低龄患者的用药禁忌。
