乳腺结节是乳腺检查中发现的异常团块样结构，分增生性、肿瘤性等类型，不同类型有不同特点，可通过临床触诊、影像学检查评估诊断，良性结节可定期观察或手术，恶性需综合治疗，不同人群有不同特点及注意事项，年轻女性多为增生性结节等，中老年女性需警惕恶性，特殊生活方式及有乳腺病史人群也有相应注意要点。
一、乳腺结节的分类及特点
根据病因分类
增生性结节：与女性体内激素水平波动有关，尤其在月经周期中，受雌激素和孕激素影响，乳腺组织出现增生和复旧不全的情况。这类结节常表现为双侧乳腺多发，可随月经周期出现大小和质地的变化，月经前可能增大、变硬，伴有胀痛，月经后部分缓解。例如，有研究表明，约70%-80%的乳腺增生患者会出现乳腺结节，其发生与内分泌紊乱密切相关，年轻女性由于内分泌相对活跃，发生增生性结节的几率相对较高。
肿瘤性结节：又分为良性肿瘤性结节和恶性肿瘤性结节。良性肿瘤性结节常见的有纤维腺瘤，多发生于青年女性，一般为单发，边界清晰，活动度好，生长缓慢，与雌激素水平升高有一定关系，青春期及妊娠期可迅速增大；导管内乳头状瘤，可发生于任何年龄的女性，多表现为乳头溢液，溢液可为血性、浆液性等，通过乳腺导管造影等检查可发现。恶性肿瘤性结节主要是乳腺癌，好发于中老年女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势，结节一般质地较硬，边界不清，活动度差，可伴有乳头凹陷、橘皮样皮肤改变等。据统计，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中位居前列，其发生与遗传因素、基因突变（如BRCA1/BRCA2基因等）、长期精神压力大、高脂肪饮食等多种因素相关。
根据影像学表现分类
超声表现：超声检查是评估乳腺结节常用的方法。良性结节超声下多表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀的低回声结节，可有光滑的包膜；恶性结节超声下常边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，可伴有微小钙化、纵横比大于1等表现。例如，良性的纤维腺瘤在超声下通常呈现为圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声均匀；而乳腺癌超声表现多样，部分可呈不规则的低回声团块，后方回声可能衰减。
钼靶表现：对于乳腺X线摄影（钼靶）检查，良性结节钼靶下多表现为密度均匀的肿块，边缘光滑；恶性结节钼靶下可见密度增高的肿块，边缘有毛刺、分叶等改变，部分可发现细小的钙化灶，尤其是泥沙样钙化灶，对乳腺癌的早期诊断有重要意义。比如，一些早期乳腺癌在钼靶上可仅表现为微小的钙化灶，需要结合其他检查进一步明确。
二、乳腺结节的评估与诊断
临床触诊：医生通过触诊可以初步了解结节的大小、位置、质地、活动度等情况。但触诊的准确性会受到医生经验等因素的影响。例如，经验丰富的医生对于一些典型的良性或恶性结节可能有较高的判断准确率，但对于一些不典型的结节可能需要结合其他检查。
影像学检查
乳腺超声：是乳腺结节初步评估的首选方法，具有无辐射、可重复性好等优点，能清晰显示乳腺组织的结构和结节的特征，对于鉴别结节的良恶性有一定的价值。一般建议30岁以下的女性，尤其是乳腺腺体致密者，首选超声检查；对于30岁以上的女性，可结合超声和钼靶检查。
乳腺钼靶：主要用于40岁以上女性的乳腺癌筛查，对于发现乳腺内的钙化灶等有独特优势，但对于年轻女性、乳腺腺体致密的女性，钼靶的敏感性会降低，因为致密的腺体可能掩盖结节。
磁共振成像（MRI）：对于一些超声和钼靶难以明确诊断的乳腺结节，尤其是致密型乳腺、多中心或多灶性病变、假体植入乳房的结节评估有较高价值。它可以更清晰地显示结节的形态、血供等情况，有助于判断结节的良恶性，但费用相对较高，一般不作为首选检查。
三、乳腺结节的处理原则
良性结节的处理
定期观察：对于一些较小的、考虑为良性的增生性结节，如果没有明显症状，可定期进行乳腺检查，一般建议3-6个月复查一次乳腺超声，观察结节的大小、形态等变化。例如，对于直径小于1cm的稳定的纤维腺瘤，如果患者没有特殊不适，可选择定期观察。
手术治疗：如果良性结节较大（如直径大于2cm），或在观察过程中结节明显增大，或怀疑有恶变可能时，可考虑手术切除。手术方式包括传统的开放手术和微创旋切手术等，微创旋切手术具有创伤小、恢复快等优点。
恶性结节的处理
综合治疗：乳腺癌一旦确诊，需要采取综合治疗的方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。手术是乳腺癌治疗的重要手段，根据病情可选择乳腺癌改良根治术、保乳手术等；化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶；放疗可降低局部复发率；内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌患者；靶向治疗如针对HER-2阳性的乳腺癌患者使用曲妥珠单抗等药物，能显著提高治疗效果。
四、不同人群乳腺结节的特点及注意事项
年轻女性：年轻女性乳腺结节以增生性结节和纤维腺瘤较为常见。由于年轻女性内分泌相对活跃，增生性结节受月经周期影响更明显，要注意保持良好的生活方式，如规律作息、避免长期熬夜、保持心情舒畅等，这些有助于调节内分泌，缓解乳腺增生相关症状。对于纤维腺瘤，若结节较小且稳定可定期观察，若有增大趋势则需考虑手术。
中老年女性：中老年女性乳腺结节需更加警惕恶性肿瘤的可能。要定期进行乳腺筛查，除了常规的超声和钼靶检查外，对于有乳腺癌家族史等高危因素的中老年女性，可能需要更密切的监测。同时，中老年女性要注意自身健康状况的变化，如发现结节在短时间内迅速增大、质地改变等情况，应及时就医。
特殊生活方式人群：长期精神压力大、高脂肪饮食的人群，患乳腺结节尤其是恶性结节的风险可能增加。这类人群需要调整生活方式，减轻精神压力，保持均衡饮食，减少高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，同时适度运动，维持健康体重，有助于降低乳腺结节的发生风险。
有乳腺病史人群：曾有乳腺良性疾病史（如乳腺纤维瘤、乳腺增生等）的人群，发生乳腺结节的几率相对较高，需要更加密切地进行乳腺监测，定期进行乳腺检查，以便早期发现结节的变化，及时采取相应的处理措施。
