痛风是单钠尿酸盐沉积所致与嘌呤代谢紊乱等相关的晶体相关性关节病，风湿是侵犯多组织的自身免疫性疾病，二者在定义、临床表现、实验室检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面有不同特点，痛风分急性发作期、间歇期、慢性期，风湿涵盖多种疾病，治疗和特殊人群处理各有侧重。
一、定义与发病机制
痛风：是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。尿酸是嘌呤代谢的终产物，当体内尿酸生成过多或肾脏排泄尿酸减少时，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节、软组织、肾脏等部位，引发炎症反应。
风湿：是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多与自身免疫反应、感染、遗传、内分泌因素等有关，涵盖的疾病种类众多，如类风湿关节炎主要是自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致关节滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨；系统性红斑狼疮则是自身抗体攻击多种自身组织和器官。
二、临床表现
痛风
急性发作期：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，最常见于第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝等关节，患者疼痛剧烈，如刀割或咬噬样，难以忍受。
间歇期：急性关节炎发作后，症状可完全缓解，但可在数月或数年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，间歇期缩短，受累关节增多。
慢性期：皮下可出现痛风石，痛风石常见于耳廓、关节周围等部位，破溃后可排出白色尿酸盐结晶。同时可出现肾脏病变，如尿酸性尿路结石、痛风性肾病等。
风湿
类风湿关节炎：多发生于35-50岁女性，早期表现为对称性小关节肿胀、疼痛、僵硬，尤其是早晨起床时明显，活动后可稍缓解，随着病情发展，关节畸形，如掌指关节尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等，还可伴有发热、乏力、贫血等全身症状。
系统性红斑狼疮：多见于育龄女性，临床表现多样，可出现面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发、关节痛、蛋白尿、血尿等，还可累及血液系统、神经系统等，出现贫血、血小板减少、头痛、抽搐等症状。
强直性脊柱炎：多见于青年男性，主要侵犯骶髂关节和脊柱关节，表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，活动后缓解，病情进展可导致脊柱强直、畸形，胸廓活动度减小等。
三、实验室检查
痛风
血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风的重要生化标志，但急性发作期血尿酸可能正常，需反复检测。男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症。
滑液或痛风石内容物检查：偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，对痛风具有确诊意义。
影像学检查：急性发作期X线可无明显异常，慢性期或反复发作后可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质缺损。
风湿
类风湿关节炎：类风湿因子（RF）可呈阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高。血常规可见贫血、血小板升高；急性期C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高。
系统性红斑狼疮：抗核抗体（ANA）阳性率高，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）对系统性红斑狼疮有较高特异性，补体C3、C4降低，血常规可见白细胞、红细胞、血小板减少等。
强直性脊柱炎：人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性率较高，骶髂关节CT或MRI检查有助于早期发现骶髂关节病变，可见骶髂关节骨质破坏、硬化、间隙狭窄等。
四、治疗原则
痛风
急性发作期：主要是缓解疼痛、消炎消肿，可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物治疗。
间歇期和慢性期：旨在降低血尿酸水平，防止痛风发作和痛风石形成，可使用抑制尿酸生成药物（如别嘌醇等）和促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆等）。同时需调整生活方式，如低嘌呤饮食、多饮水、戒酒等。
风湿
类风湿关节炎：早期积极治疗，常用药物有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特等）、生物制剂等，治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓病情进展、防止关节畸形。
系统性红斑狼疮：根据病情活动度和严重程度个体化治疗，常用药物有糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等），需注意保护重要脏器功能，定期监测病情。
强直性脊柱炎：治疗目的是缓解疼痛、减轻炎症、延缓疾病进展、维持正常姿势和最佳功能位置。常用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，病情稳定后可进行适当的功能锻炼，对于有严重脊柱畸形等情况可考虑手术治疗。
五、特殊人群注意事项
痛风
儿童痛风：极为罕见，多与遗传代谢性疾病等有关，需详细检查明确病因，治疗上除遵循一般痛风治疗原则外，要特别注意儿童的生长发育，药物选择需谨慎，尽量避免影响儿童骨骼等发育的药物。
老年痛风患者：常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在选择治疗药物时需考虑药物相互作用及对基础疾病的影响。例如使用非甾体抗炎药时需警惕胃肠道出血等不良反应，使用降尿酸药物时要注意肾功能情况，因为老年人肾功能可能减退。
女性痛风患者：尤其是围绝经期女性，激素水平变化可能影响尿酸代谢，在治疗过程中要关注激素替代治疗对尿酸的影响，同时注意女性特殊生理时期的身体状况，如孕期和哺乳期用药需谨慎，避免对胎儿或婴儿产生不良影响。
风湿
儿童风湿性疾病：如幼年特发性关节炎，儿童正处于生长发育阶段，治疗时要选择对生长发育影响较小的药物，密切监测药物的不良反应，同时要关注儿童的心理状态，因为疾病可能影响其学习、生活和社交，需要心理支持和干预。
老年风湿患者：老年风湿患者多伴有骨质疏松等问题，在使用糖皮质激素等可能影响骨代谢的药物时，要注意预防骨质疏松，可补充钙剂和维生素D等。同时，老年患者行动不便，要注意关节功能锻炼的方式和强度，避免过度劳累加重关节损伤。
女性风湿患者：除了考虑一般女性的生理特点外，在系统性红斑狼疮等疾病中，女性患者妊娠时病情可能会变化，需要在风湿科和产科医生的共同监测下进行管理，评估妊娠风险和调整治疗方案，以保障母婴安全。
