肺不张是指一个或多个肺段或肺叶含气量减少，常见原因有气道阻塞（儿童多因误吸异物，成人多因肿瘤、痰液黏稠）、肺部受压（胸腔积液、气胸）、肺组织本身病变（儿童先天性肺发育不全，成人肺纤维化等）；临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰、发热等，体征为患侧胸廓活动减弱等；诊断方法有胸部X线、CT及支气管镜检查；治疗原则为解除气道阻塞（取出异物、治疗肿瘤、促进痰液排出）、处理肺部受压情况（胸腔穿刺或闭式引流）、治疗肺组织本身病变；预防需避免异物吸入、积极治疗呼吸道疾病、定期体检。
一、肺不张的定义
肺不张指的是一个或多个肺段或肺叶的含气量减少。正常情况下，肺组织是富含气体的，当各种原因导致肺内气体吸收，就会出现肺不张的情况。
二、肺不张的常见原因
气道阻塞
儿童：可能是由于吸入异物，比如小的玩具零件、食物残渣等进入气道，阻塞支气管，进而引起远端肺组织不张。例如在幼儿园或家庭环境中，儿童误吸小颗粒物品后就可能出现这种情况。
成人：常见于肿瘤、痰液黏稠阻塞等情况。肿瘤逐渐生长堵塞支气管，像肺癌患者，肿瘤组织堵塞支气管可导致相应肺叶或肺段不张；长期吸烟的人痰液黏稠，也容易堵塞支气管引发肺不张。
肺部受压
胸腔积液：大量胸腔积液会压迫肺组织，使肺组织被压缩，导致肺不张。无论是感染性胸腔积液（如结核性胸膜炎引起的胸腔积液）还是非感染性胸腔积液（如恶性肿瘤导致的胸腔积液），都可能出现这种情况。对于老年患者，本身可能存在心肺功能减退，少量的胸腔积液也可能导致肺不张，需要密切关注。
气胸：气体进入胸腔，压迫肺组织，引起肺不张。自发性气胸在青年人群中相对常见，尤其是瘦高体型的青年男性，剧烈运动等可能诱发；外伤性气胸则是由于胸部外伤导致气体进入胸腔，压迫肺组织。
肺组织本身病变
儿童：先天性肺发育不全可导致肺不张，这与胚胎发育过程中肺组织发育异常有关。
成人：肺纤维化等疾病会使肺组织弹性减退，容易发生肺不张。长期接触粉尘的职业人群，如煤矿工人等，患肺纤维化的风险增加，进而容易出现肺不张。
三、肺不张的临床表现
症状
呼吸困难：是肺不张常见的症状之一。轻度肺不张时，可能仅在活动后出现气短；随着肺不张范围增大，静息状态下也会出现呼吸困难。儿童肺不张时呼吸困难可能更为明显，因为儿童呼吸代偿能力相对较弱。例如小婴儿肺不张时可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。
咳嗽、咳痰：若有气道阻塞，患者会出现咳嗽、咳痰症状。如果是感染导致的气道阻塞，痰液可能为脓性；如果是肿瘤引起的，可能会有痰中带血的情况。
发热：如果肺不张是由于感染因素引起，如肺部感染导致支气管阻塞进而肺不张，患者可能出现发热症状。儿童感染导致肺不张时，发热相对较常见，而且体温波动可能较大。
体征
胸部体征：患侧胸廓活动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。例如检查时用手触摸患者胸部，患侧语颤明显低于健侧；叩诊患侧胸部呈浊音；听诊时患侧呼吸音几乎听不到。
四、肺不张的诊断方法
影像学检查
胸部X线：是初步诊断肺不张的常用方法。可以看到肺组织密度增高，相应部位肺纹理减少，肺叶体积缩小。比如右肺上叶不张时，胸部X线可见右肺上叶区域密度增高，体积缩小。
胸部CT：对于肺不张的诊断更为精确，能清晰显示支气管阻塞的部位、肺不张的范围以及周围组织的情况。例如可以明确是否是肿瘤导致的支气管阻塞，以及肿瘤与周围组织的关系等。对于儿童肺不张，胸部CT有助于发现先天性肺发育异常等情况。
支气管镜检查：可以直接观察支气管内的情况，明确是否有异物、肿瘤等阻塞支气管。对于怀疑气道阻塞导致肺不张的患者，支气管镜检查是重要的诊断和治疗手段。在儿童中，通过支气管镜可以取出误吸的异物，同时明确诊断。
五、肺不张的治疗原则
解除气道阻塞
取出异物：对于儿童误吸异物导致的肺不张，应尽快通过支气管镜取出异物，恢复气道通畅，从而使肺不张的肺组织复张。
治疗肿瘤：如果是肿瘤导致的支气管阻塞，根据肿瘤的性质和患者的具体情况，可采取手术、放疗、化疗等治疗手段，以解除支气管阻塞。
促进痰液排出：对于痰液黏稠导致气道阻塞的患者，可通过雾化吸入等方法稀释痰液，促进痰液排出，如使用氨溴索等药物进行雾化吸入，帮助患者排出痰液，恢复气道通畅。
处理肺部受压情况
胸腔穿刺或闭式引流：对于胸腔积液或气胸导致肺受压的情况，胸腔穿刺抽液或闭式引流是有效的治疗方法。胸腔穿刺抽液可以迅速缓解胸腔积液对肺组织的压迫，闭式引流适用于气胸的治疗，通过排出胸腔内的气体，使肺复张。对于老年患者，在进行胸腔穿刺或闭式引流时要更加谨慎，操作过程中密切观察患者的生命体征。
治疗肺组织本身病变
针对肺纤维化等病变：如果是肺纤维化引起的肺不张，需要根据具体病情进行相应治疗，如使用抗纤维化药物等，但目前对于肺纤维化的治疗尚没有完全根治的方法，主要是缓解症状，延缓疾病进展。儿童先天性肺发育不全导致的肺不张，可能需要根据具体情况进行手术等干预措施。
六、肺不张的预防
避免异物吸入
儿童：家长要将小颗粒物品放在儿童够不到的地方，在儿童进食时避免逗弄、打骂儿童，防止误吸。幼儿园等儿童聚集场所要定期检查环境，清除可能导致儿童误吸的物品。
成人：避免在进食时大声说话、嬉笑，防止食物误吸。对于老年人，尤其是吞咽功能减退的老年人，进食时要缓慢，选择软食、半流食等容易吞咽的食物。
积极治疗呼吸道疾病
对于有慢性呼吸道疾病的患者，如慢性支气管炎、哮喘等，要积极规范治疗，控制病情发展，减少痰液黏稠等情况的发生，降低肺不张的发生风险。定期复诊，按照医生的建议进行治疗和康复锻炼。
定期体检
尤其是长期接触粉尘等有害物质的职业人群，要定期进行胸部体检，包括胸部X线或CT检查等，以便早期发现肺部病变，如肺纤维化等情况，及时采取干预措施。
总之，肺不张是一种由多种原因引起的肺部疾病，了解其相关知识对于早期发现、诊断和治疗非常重要。不同人群在肺不张的发生、诊断和治疗上有各自的特点，需要根据具体情况进行综合处理。
