气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症，由多种因素引起，有相应症状、诊断及治疗原则，预后与预防各有特点；哮喘是异质性疾病，发病机制与多种因素相关，有典型症状、诊断及治疗原则，预后与预防也有不同，不同人群在两者发生、发展及治疗中各有特点。
一、定义与发病机制
气管炎
气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症。多由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏反应等引起。例如，病毒感染如流感病毒、腺病毒等可直接侵袭气管、支气管黏膜引发炎症；长期吸入刺激性气体，如烟雾、粉尘等，也会刺激气道导致黏膜损伤和炎症反应。
哮喘
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其发病机制与免疫炎症反应、神经调节失衡、气道上皮屏障功能异常等多种因素相关。例如，过敏原进入机体后，会激活免疫系统，导致肥大细胞、嗜酸性粒细胞等释放多种炎症介质，引起气道炎症、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩，从而出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
二、临床表现
气管炎
症状：主要症状为咳嗽，起初为干咳，随后可出现咳痰，痰液可为白色黏液痰或脓性痰。部分患者可伴有发热、乏力等全身症状，一般全身症状较轻，体温多在38℃左右，3-5天可消退。咳嗽症状可持续2-3周，若迁延不愈可转为慢性支气管炎。例如，急性气管-支气管炎患者通常起病较急，先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕等，继而出现咳嗽、咳痰。
体征：早期可无明显阳性体征，有时可闻及呼吸音增粗，或在肺部可闻及散在干、湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。
哮喘
症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有胸闷、咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征之一。有些青少年患者，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。例如，过敏体质的患者接触过敏原后，很快出现喘息、气急等症状。
体征：发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重发作时可出现呼吸频率加快、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等体征，若病情严重，气道广泛阻塞，哮鸣音可减弱或消失，称为“沉默肺”，是病情危重的表现。
三、诊断方法
气管炎
病史：详细询问患者有无呼吸道感染史、接触刺激性物质史等。例如，是否近期有病毒感染，是否长期处于污染环境中。
体格检查：重点检查肺部体征，如呼吸音情况、有无啰音等。
实验室检查：血常规检查，细菌感染时可出现白细胞总数和中性粒细胞增多；病毒感染时白细胞计数多正常或偏低。痰液检查可发现致病菌。
影像学检查：胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗，少数患者可见肺纹理紊乱等非特异性改变。
哮喘
病史：了解患者有无过敏史、家族哮喘病史，发作与接触过敏原、冷空气、运动等因素的关系。例如，是否对花粉、宠物毛发等过敏，哮喘发作前是否有接触相关过敏原的情况。
肺功能检查：是诊断哮喘的重要手段。包括通气功能检测（如FEV/FVC%降低）、支气管激发试验（用于测定气道反应性）、支气管舒张试验（用于测定气道可逆性）等。例如，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）可支持哮喘的诊断。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，明确患者的过敏原，有助于避免接触过敏原和进行特异性免疫治疗。
胸部影像学检查：哮喘发作时胸部X线检查可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；在缓解期多无明显异常。
四、治疗原则
气管炎
一般治疗：休息、多饮水，避免劳累和接触刺激性气体。例如，保证充足的睡眠，每天饮水1500-2000ml左右。
对症治疗：咳嗽无痰或少痰时可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出时可用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰；伴有支气管痉挛时可使用平喘药物，如氨茶碱等。
抗感染治疗：有细菌感染证据时可根据病原菌选用敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。
哮喘
脱离过敏原：如明确患者对花粉过敏，在花粉季节应减少外出，或佩戴口罩等。
药物治疗：
缓解哮喘发作的药物：主要作用是舒张支气管，包括β受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等），可迅速缓解哮喘症状；茶碱类药物（如氨茶碱等），具有舒张支气管及强心、利尿等作用；抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），适用于夜间哮喘及痰多的患者。
控制哮喘发作的药物：主要用于抗炎，包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德等），是目前控制哮喘最有效的抗炎药物；白三烯调节剂（如孟鲁司特等），可减轻气道炎症，改善肺功能；长效β受体激动剂（如沙美特罗等）与糖皮质激素联合制剂（如沙美特罗替卡松等），可增强疗效并减少不良反应。
免疫治疗：对于过敏原明确的哮喘患者，可进行特异性免疫治疗，如舌下含服过敏原提取物等，但需在医生严格评估后进行。
五、预后与预防
气管炎
预后：急性气管-支气管炎大多预后良好，多数患者在1-2周内恢复，少数可发展为慢性支气管炎。慢性支气管炎患者若病情控制不佳，可出现呼吸功能减退、肺心病等并发症，严重影响生活质量。
预防：戒烟，避免接触有害气体和其他有害颗粒；加强体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力；注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染。
哮喘
预后：经过规范治疗，大多数哮喘患者的症状可以得到良好控制，生活质量可接近正常人。但如果病情控制不佳，可导致气道重塑，出现不可逆的肺功能损害，影响预后。
预防：避免接触过敏原；积极治疗和清除感染病灶；加强体育锻炼，增强体质；气候变化时注意及时增减衣物，预防呼吸道感染；定期监测肺功能，坚持长期规范治疗，遵医嘱调整治疗方案。例如，哮喘患者应定期到医院复诊，根据肺功能等检查结果调整药物剂量等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在气管炎和哮喘的发生、发展及治疗中都有不同的特点。例如，儿童哮喘与成人哮喘在诱因、临床表现等方面可能有所不同，儿童哮喘更应注重避免接触过敏原，加强日常护理；老年人患气管炎或哮喘时，病情变化可能更隐匿，需密切观察病情；有吸烟史的人群患气管炎的风险更高，应强调戒烟；有过敏病史的人群患哮喘的可能性较大，需更重视过敏原的检测和规避。
