类风湿关节炎药分为非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂，非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性抗炎镇痛但有胃肠道和肾功能损害等不良反应及应对，改善病情抗风湿药中甲氨蝶呤等抑制细胞增殖等有骨髓抑制等不良反应及应对，生物制剂中肿瘤坏死因子-α拮抗剂阻断炎症反应有感染和肿瘤风险等及应对，选择原则包括早期、个体化、联合用药，需根据患者情况合理选择药物并关注不良反应及应对。
一、类风湿关节炎药的分类及作用机制
（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）
1.作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。例如布洛芬，它能缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛、肿胀等症状，但不能阻止病情进展。多项临床研究表明，布洛芬可使约70%-80%的类风湿关节炎患者的疼痛和炎症得到一定程度的缓解。
2.适用人群及注意事项：适用于大多数类风湿关节炎患者缓解症状，但对于有消化道溃疡病史、肾功能不全的患者需谨慎使用。老年患者使用时更要密切关注胃肠道和肾脏功能，因为老年患者本身胃肠道和肾脏功能可能有所减退，使用NSAIDs可能增加胃肠道出血、溃疡及肾功能损伤的风险。
（二）改善病情抗风湿药（DMARDs）
1.甲氨蝶呤
作用机制：抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，抑制细胞增殖。它是类风湿关节炎治疗的首选用药之一，可延缓病情进展。大量临床研究显示，使用甲氨蝶呤治疗的患者，关节破坏进展速度明显减慢，能有效改善患者的预后。
适用人群及注意事项：适用于大多数类风湿关节炎患者，包括不同年龄、性别的患者。但孕妇禁用，因为甲氨蝶呤可能导致胎儿畸形。用药期间需定期监测血常规、肝功能等指标，因为甲氨蝶呤可能引起骨髓抑制、肝损伤等不良反应。对于老年患者，由于其肝肾功能可能随年龄增长而减退，更要加强监测频率。
2.来氟米特
作用机制：抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，从而发挥免疫抑制作用。它对类风湿关节炎有较好的疗效，能减轻关节炎症、肿胀，改善关节功能。临床研究发现，来氟米特治疗类风湿关节炎的有效率可达60%-70%。
适用人群及注意事项：适用于成年类风湿关节炎患者。有严重肝损害及孕妇禁用。用药期间需监测肝功能和血常规，老年患者使用时同样要关注肝肾功能的变化，因为老年患者肝肾功能减退可能导致药物代谢和排泄减慢，增加不良反应发生的风险。
（三）生物制剂
1.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂
作用机制：通过与TNF-α结合，阻断其与细胞表面受体的相互作用，从而抑制炎症反应。例如依那西普，它能快速缓解类风湿关节炎患者的症状，显著改善关节功能。多项大规模临床试验证实，使用依那西普治疗的患者，疾病活动度评分明显降低，关节肿胀、疼痛等症状得到明显缓解。
适用人群及注意事项：适用于传统DMARDs治疗无效的中重度类风湿关节炎患者。但对于有严重感染（如结核、败血症等）、恶性肿瘤的患者禁用。在使用前需进行结核菌素试验等筛查，因为生物制剂可能增加感染的风险。对于老年患者，由于其免疫力相对较低，使用生物制剂前更要严格评估感染风险，使用过程中要密切观察是否出现感染等不良反应。
二、类风湿关节炎药的选择原则
1.早期治疗：一旦确诊类风湿关节炎，应尽早开始药物治疗。早期使用改善病情抗风湿药等可以更好地控制病情，延缓关节破坏。对于年轻患者，早期规范治疗尤为重要，因为年轻患者的关节修复能力相对较强，早期控制病情能最大程度保留关节功能。
2.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等情况进行个体化用药。例如，对于老年女性患者，合并有骨质疏松，在选择药物时要避免使用可能加重骨质疏松的药物；对于有心血管疾病的患者，选择NSAIDs时要考虑对心血管的影响，尽量选择对心血管影响较小的药物。
3.联合用药：对于病情较严重的患者，常需要联合用药。如甲氨蝶呤联合来氟米特，或甲氨蝶呤联合生物制剂等。联合用药可以提高疗效，减少单一药物的剂量，从而降低不良反应的发生风险。但联合用药时要注意药物之间的相互作用，如甲氨蝶呤和来氟米特联合使用时，要注意监测肝功能等指标，因为两种药物都可能引起肝损伤。
三、类风湿关节炎药的不良反应及应对
（一）非甾体抗炎药的不良反应及应对
1.胃肠道反应：如恶心、呕吐、溃疡、出血等。应对措施包括使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝等，同时建议患者饭后服药以减轻对胃的刺激。对于有严重胃肠道反应的患者，可考虑换用对胃肠道刺激较小的NSAIDs，如塞来昔布，它选择性抑制COX-2，对胃肠道的不良反应相对较小，但仍需注意其心血管方面的潜在风险。
2.肾功能损害：可能出现水肿、蛋白尿等。用药期间要定期监测肾功能，对于肾功能不全的患者要调整药物剂量或更换药物。老年患者本身肾功能可能减退，使用NSAIDs时更要密切关注肾功能变化，必要时减少药物剂量或选择其他治疗方案。
（二）改善病情抗风湿药的不良反应及应对
1.甲氨蝶呤的不良反应及应对：骨髓抑制表现为白细胞、血小板减少；肝损伤表现为转氨酶升高。应对措施为定期监测血常规和肝功能，出现骨髓抑制时可使用造血生长因子等治疗，出现肝损伤时可使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等。对于老年患者，由于其骨髓造血功能和肝功能储备相对较差，要更加频繁地监测血常规和肝功能，一旦出现异常要及时处理。
2.来氟米特的不良反应及应对：可能引起腹泻、皮疹、肝损伤等。用药期间要监测肝功能和血常规，出现腹泻时可对症治疗，如使用止泻药物；出现皮疹时要判断是否为药物过敏，必要时停药并更换其他药物。老年患者使用来氟米特时同样要关注肝肾功能和皮肤等方面的变化。
（三）生物制剂的不良反应及应对
1.感染风险：生物制剂可能导致细菌、病毒、真菌等感染。应对措施为在使用前严格筛查感染性疾病，如结核、肝炎等，使用过程中密切观察患者是否出现发热、咳嗽、尿频等感染症状，一旦出现感染要及时进行抗感染治疗，并根据感染情况调整生物制剂的使用。对于老年患者，由于其感染后恢复能力较差，更要加强感染的预防和早期发现。
2.肿瘤风险：有研究提示生物制剂可能增加淋巴瘤等肿瘤的发生风险，但相对较为罕见。在使用生物制剂前要充分评估患者的肿瘤病史等情况，用药期间要密切监测是否出现肿瘤相关症状，如无痛性肿块、消瘦等。
