乳腺增生是乳腺正常发育和退化失常的良性疾病，与内分泌、精神因素相关，有周期性乳房疼痛、肿块等表现，超声等检查可见腺体结构紊乱等，症状轻可调整生活方式，不同时期人群处理不同；乳腺结节是多种病变的局限性肿块，因乳腺增生、纤维腺瘤等不同病因有不同表现，超声等检查有相应特征，良性结节按需处理，恶性结节需综合治疗，不同人群治疗有差异。
一、定义与本质
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质上是乳腺主质和间质增生及复旧不全，引起乳腺正常结构紊乱。多与女性内分泌功能紊乱有关，尤其是雌孕激素比例失调。
乳腺结节：是一个宽泛的概念，指乳腺组织内出现的局限性肿块，可由多种原因引起，包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺恶性肿瘤等不同性质的病变。
二、病因方面
乳腺增生
内分泌因素：女性月经周期中，体内雌激素、孕激素水平变化明显，当激素水平失衡时，如雌激素相对过多、孕激素相对不足，就容易引发乳腺增生。青春期女性由于体内激素开始活跃，可能出现乳腺增生；育龄期女性在月经前由于激素波动，乳腺增生可能加重，月经后部分缓解；绝经后女性随着体内激素水平下降，乳腺增生情况通常会有所改善，但也可能因其他因素影响。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题会影响内分泌调节，进而增加乳腺增生的发生风险。例如，现代社会中工作压力大的女性，长期处于紧张状态，患乳腺增生的几率可能高于生活节奏较舒缓的女性。
乳腺结节
乳腺增生相关：乳腺增生过程中可能形成结节，这种结节一般与月经周期相关，月经前可能增大、变硬，月经后可能缩小、变软。
乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，主要与雌激素水平相对增高有关，可能是乳腺组织对雌激素敏感性异常增高，导致纤维细胞过度增生形成结节。
乳腺囊肿：通常是由于乳腺导管阻塞，分泌物潴留形成囊肿，可表现为乳腺结节样改变，多见于中年女性。
乳腺恶性肿瘤：与多种因素有关，如遗传因素（有乳腺癌家族史的人群风险相对较高）、长期高脂肪饮食、接触放射性物质、肥胖、未生育或晚生育等。
三、临床表现差异
乳腺增生
乳房疼痛：疼痛程度不一，可为胀痛、刺痛等，具有周期性，常于月经前加重，月经后减轻或消失。疼痛可累及一侧或双侧乳房，可放射至腋窝、肩背部等。例如，一位30岁女性，月经前1周开始出现双侧乳房胀痛，月经来潮后疼痛逐渐缓解。
乳房肿块：肿块可单发或多发，呈片状、结节状、条索状等，大小不一，质地韧，与周围乳腺组织边界不清，活动度较好。
乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，多为淡黄色、无色浆液性溢液。
乳腺结节
乳腺增生性结节：表现同上述乳腺增生的肿块特点，与月经周期相关。
乳腺纤维腺瘤：多见于乳房外上象限，肿块多为圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚韧，活动度大，与皮肤和周围组织无粘连，生长缓慢，一般无疼痛等不适症状，常在无意中发现。比如一位25岁女性洗澡时发现乳房外上象限有一个光滑、可推动的肿块。
乳腺囊肿：肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，有囊性感，大小不一，小的如米粒，大的可似蚕豆或更大，部分患者可伴有疼痛，尤其是囊肿较大或合并感染时。
乳腺恶性肿瘤：早期可能无明显症状，仅表现为乳房内无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差，随着病情进展，可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、乳头溢血等表现。例如，一位45岁女性发现乳房内有一个无痛性肿块，质硬，与周围组织粘连，活动度差，后期出现乳头溢血。
四、检查方法及结果不同
乳腺超声
乳腺增生：超声下可见乳腺腺体增厚，结构紊乱，回声不均匀，可见大小不等的低回声区、条索状回声等，结节边界多不清晰。
乳腺结节
乳腺纤维腺瘤：超声表现为圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰，有完整包膜，内部回声均匀，后方回声多无衰减。
乳腺囊肿：超声显示为无回声区，边界清晰，壁薄，后方回声增强。
乳腺恶性肿瘤：超声下肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可有点状强回声（钙化灶），纵横比大于1，可有血流信号丰富等表现。
乳腺X线摄影（钼靶）
乳腺增生：可见乳腺腺体密度增高，结构紊乱。
乳腺结节
乳腺纤维腺瘤：钼靶下多表现为圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度均匀，部分可见环形或弧形钙化。
乳腺恶性肿瘤：钼靶可发现肿块影，多呈不规则形，边缘有毛刺，可见细小多形性钙化等。
病理检查
乳腺增生：病理上可见乳腺导管扩张，上皮细胞增生，纤维组织不同程度增生等。
乳腺结节
乳腺纤维腺瘤：病理显示由腺上皮和纤维组织两种成分组成的良性肿瘤。
乳腺囊肿：病理可见囊壁为纤维组织，内衬单层扁平上皮或立方上皮。
乳腺恶性肿瘤：病理可明确肿瘤的病理类型，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等，还可判断肿瘤的分化程度等，对制定治疗方案至关重要。
五、处理及预后差异
乳腺增生
一般处理：对于症状较轻的乳腺增生，主要通过调整生活方式来缓解。如保持心情舒畅，避免长期精神紧张；建立良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠；调整饮食结构，避免高脂肪、高雌激素食物摄入等。部分患者通过这些非药物干预，症状可得到改善。
特殊人群：青春期女性出现乳腺增生，一般随着年龄增长，体内激素水平逐渐稳定，多数可自行缓解，无需特殊治疗，但要注意观察，定期复查；育龄期女性中计划怀孕的，应在孕前进行乳腺评估，怀孕及哺乳期由于体内激素变化，乳腺增生可能有变化，要注意自我监测；绝经后女性出现乳腺增生，由于有一定恶变风险，要更加密切随访，定期进行乳腺检查。
乳腺结节
良性结节处理
乳腺纤维腺瘤：对于较小的、无症状的乳腺纤维腺瘤，可定期复查乳腺超声，观察肿块变化；对于较大的（一般直径大于3cm）或有生长倾向的纤维腺瘤，可考虑手术切除。
乳腺囊肿：较小的囊肿若无明显症状，可定期观察；较大的囊肿或有症状的囊肿，可在超声引导下穿刺抽液，若复发可考虑手术切除。
恶性结节处理：一旦确诊为乳腺恶性肿瘤，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案，通常包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。早期乳腺癌经过规范治疗，预后相对较好，而中晚期乳腺癌预后则相对较差，但通过综合治疗也能改善患者生存质量，延长生存期。特殊人群方面，年轻患者患乳腺恶性肿瘤时，要充分考虑其生育需求等，在治疗方案选择上更加个体化；老年患者要考虑其身体耐受情况，选择相对温和但有效的治疗方式。
