肺部感染的检查包括影像学、实验室及病原学检查。胸部X线适用于初步筛查但对微小病变不敏感，儿童需注意辐射；胸部CT分辨率高，可更清晰显示病变，特殊人群需谨慎。血常规可通过白细胞计数及分类等判断感染类型，儿童表现不典型；CRP是急性时相反应蛋白，可辅助诊断及监测病情，老年患者反应可能不明显；PCT有助于鉴别细菌与非细菌感染，儿童参考值不同。病原学检查中痰涂片可初步判断病原体，儿童留取标本困难；痰培养可明确病原菌及药敏，儿童需规范操作；血液培养对怀疑血流感染合并肺部感染者重要，老年患者需注意采血时机；支气管肺泡灌洗对重症等患者可准确明确病原体，儿童操作需严格规范。
一、影像学检查
1.胸部X线检查
适用情况：是肺部感染初步筛查常用的检查方法，对于大多数肺部感染性疾病可提供初步信息，尤其适用于急诊或基层医疗机构初步评估。
意义：可发现肺部是否存在渗出、实变、结节、肿块等异常阴影。不同病原体引起的肺部感染在X线表现上有一定特征，如细菌性肺炎常表现为肺叶或肺段的实变影；病毒性肺炎可能呈现间质性改变，如肺纹理增粗、紊乱等。但X线检查对于一些微小病变或早期肺部感染可能显示不敏感。
年龄因素影响：儿童进行胸部X线检查时需注意辐射剂量，要在必要情况下谨慎进行，且要做好辐射防护，因为儿童对辐射较为敏感，长期或频繁接受辐射可能增加未来患癌风险等。
2.胸部CT检查
适用情况：对于胸部X线检查未能明确诊断或怀疑肺部感染较严重、病变较复杂的情况，如怀疑有肺部占位合并感染、肺部间质性病变、肺部隐匿部位感染等，胸部CT检查更为适用。
意义：胸部CT分辨率高，能够更清晰地显示肺部细微结构，发现更小的病灶，对于判断肺部感染的范围、程度、性质等有重要价值。例如，可明确肺部感染是位于肺实质还是间质，能更准确地识别早期或不典型的肺部感染病灶，对于鉴别肺炎与其他肺部疾病（如肺结核、肺部肿瘤等）有重要作用。
特殊人群：对于老年患者，胸部CT检查有助于更精准地评估肺部感染情况，因为老年患者可能合并多种基础疾病，胸部CT能提供更详细的肺部病变信息以指导治疗。而对于孕妇等特殊人群，需严格掌握检查指征，只有在受益大于辐射风险时才考虑进行胸部CT检查，并采取必要的辐射防护措施保护胎儿。
二、实验室检查
1.血常规检查
白细胞计数及分类
意义：白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，肺部感染时，白细胞计数及分类常发生变化。一般细菌感染时，白细胞总数常升高，中性粒细胞比例增高，可伴有核左移现象；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例可能增高；支原体等感染时，白细胞计数多正常或轻度升高，中性粒细胞比例正常或轻度增高。
年龄因素：儿童的血常规表现与成人有所不同，儿童免疫系统发育尚不完善，肺部感染时白细胞计数变化可能不如成人典型。例如，婴儿肺部感染时，白细胞总数可能正常或降低，但仍可能存在中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例异常等情况，需要结合临床综合判断。
2.C-反应蛋白（CRP）
意义：CRP是一种急性时相反应蛋白，肺部感染时，机体受到炎症刺激，CRP水平会迅速升高，且其升高程度与感染的严重程度常呈正相关。在细菌感染时，CRP升高较为明显，而病毒感染时CRP升高程度相对较轻或正常。CRP可作为肺部感染的辅助诊断指标以及病情监测和疗效评估的指标。
特殊人群：对于老年患者，由于其机体反应性可能降低，CRP升高可能不如年轻患者明显，但仍可作为参考指标。在评估老年患者肺部感染时，需结合其他检查综合分析CRP的变化。
3.降钙素原（PCT）
意义：PCT在细菌感染时显著升高，而病毒感染时PCT一般正常或轻度升高。PCT对于鉴别细菌感染与非细菌感染有一定价值，尤其是在重症肺部感染患者的病情评估中具有重要意义，可帮助医生判断是否存在细菌感染以及感染的严重程度，指导抗生素的合理使用。
年龄因素：儿童患者中，PCT在细菌感染时的变化同样可用于辅助诊断，但儿童的PCT正常参考值范围与成人有所不同，需要依据儿童的年龄等因素来判断PCT的升高是否具有临床意义。
三、病原学检查
1.痰涂片及痰培养
痰涂片
意义：通过对痰液进行涂片染色镜检，可初步观察到是否有病原菌，如革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等，有助于初步判断感染的病原体类型，为进一步的病原学诊断提供线索。例如，发现革兰阳性球菌，可能提示肺炎链球菌等感染；发现真菌菌丝或孢子，可能提示真菌感染。
特殊人群：对于儿童患者，留取合格的痰标本较为困难，可能需要采用特殊的留取方法，如经气管吸取等有创方法，但这会增加儿童的痛苦和风险，所以在儿童肺部感染时，痰涂片及培养的阳性率可能相对较低，需要结合其他检查综合判断。
痰培养
意义：痰培养可以明确具体的病原菌，并进行药物敏感试验，指导临床抗生素的选择。通过培养可分离出引起肺部感染的病原体，如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，并了解这些病原体对哪些抗生素敏感，哪些耐药，为针对性使用抗生素提供依据。
年龄因素：儿童患者由于呼吸道生理特点等原因，痰培养的操作和结果解读需要更加谨慎。例如，儿童呼吸道纤毛运动功能较弱，留取痰标本时容易受到口咽部定植菌的污染，导致假阳性结果，所以在儿童肺部感染痰培养时，需要严格规范操作，提高标本质量，以获得准确的病原学结果。
2.血液培养
意义：对于怀疑为血流感染合并肺部感染的患者，血液培养是非常重要的病原学检查方法。通过血液培养可以检测出是否有病原菌入血，常见的病原菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、真菌等都可能在血液培养中被检出，对于明确肺部感染的病原菌以及指导治疗有重要意义。
特殊人群：老年患者由于机体免疫力低下等原因，血流感染的风险相对较高，血液培养对于老年肺部感染患者的病原学诊断尤为重要。在老年患者进行血液培养时，需要注意采血的时机，一般在寒战或发热初期采血，可提高阳性率。同时，老年患者可能合并多种基础疾病，采血过程中需要注意避免发生低血糖、晕血等情况。
3.支气管肺泡灌洗（BAL）
意义：对于一些重症肺部感染、免疫抑制患者肺部感染等情况，支气管肺泡灌洗可以获取下呼吸道的标本进行检查，如涂片、培养、分子生物学检测等，能更准确地明确病原体。通过BAL可以直接获取肺部病变部位的标本，减少口咽部定植菌的干扰，对于诊断不典型病原体感染（如支原体、衣原体、军团菌等）、真菌性肺炎等有重要价值。
特殊人群：儿童患者进行支气管肺泡灌洗时，需要严格掌握适应证和操作规范。由于儿童气道较窄，操作过程中需要更加轻柔，避免损伤气道黏膜，同时要密切观察儿童的生命体征变化，如呼吸、心率等，确保操作安全。
