湿疹和带状疱疹的病因与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则及特殊人群特点。湿疹由多种内外因素引起，分急性、亚急性、慢性，通过病史等诊断，一般治疗和药物治疗；带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，有前驱症状、皮疹特点和神经痛，通过典型表现诊断，一般治疗和药物治疗，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性、免疫功能低下人群各有特点。
一、病因与发病机制
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等；外部因素如生活环境、气候变化、食物等外界刺激，接触化妆品、肥皂、动物皮毛、染料等也可诱发。其发病机制是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。
带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起，人是该病毒的唯一宿主。病毒初次感染人体后，在体内大量繁殖，引起水痘。水痘痊愈后，病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。当机体抵抗力下降时，如老年人、过度劳累、患有恶性肿瘤、艾滋病等免疫功能低下者，潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴索下行至该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
二、临床表现
湿疹
急性湿疹：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮损糜烂、渗出、结痂。自觉剧烈瘙痒，搔抓、热水洗烫可加重皮损。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍有少量丘疹、丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍有瘙痒。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。慢性湿疹可发生于身体多个部位，如手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等，常呈对称分布。不同部位的湿疹有一定特点，如手部湿疹易发生皲裂，冬季加重；乳房湿疹多见于哺乳期女性；外阴、肛门湿疹瘙痒剧烈，常因搔抓引起局部皮肤肥厚、皲裂等。
带状疱疹
前驱症状：部分患者发病前可有乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1～3天，也可无前驱症状直接发疹。
皮疹特点：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
神经痛：为本病特征之一，可在发病前或伴随皮疹出现，老年患者常较为剧烈。疼痛程度随年龄增长而加剧，部分患者皮疹消退后仍可遗留神经痛，称为带状疱疹后遗神经痛，可持续数月甚至数年。
三、诊断与鉴别诊断
湿疹：主要根据病史、皮疹特点、发病部位、病程等进行诊断。急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有明确接触史，皮疹多局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈；亚急性湿疹需与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒，后出现苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出史；慢性湿疹需与手足癣鉴别，手足癣多单侧发病，真菌镜检或培养阳性。
带状疱疹：根据单侧沿神经分布的群集性小水疱、伴有神经痛的特点，一般不难诊断。需与单纯疱疹鉴别，单纯疱疹常发生于皮肤黏膜交界处，水疱较小且易复发，全身症状轻。
四、治疗原则
湿疹
一般治疗：寻找可能的诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，对全身情况进行全面检查，如有无慢性病灶和内脏器官疾病。避免外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭及接触可能敏感的物质如皮毛制剂等。穿着应宽松、轻软，避免穿毛制品或尼龙织品。
药物治疗：根据湿疹的分期和部位选择合适的药物。急性期无渗出时可选用炉甘石洗剂，渗出多时可用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素霜剂；慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂等，也可选用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。瘙痒明显时可口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等。
带状疱疹
一般治疗：注意休息，吃易于消化的食物，注意补充水分。保持皮肤清洁，防止继发细菌感染。
药物治疗
抗病毒药物：应尽早应用，常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等。阿昔洛韦需静脉滴注或口服，伐昔洛韦口服生物利用度高，疗效更好。
止痛药物：可选用非甾体类抗炎药如布洛芬等，对于神经痛明显者可选用三环类抗抑郁药如阿米替林等，也可使用钙离子通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林等。
营养神经药物：常用维生素B1、维生素B12等。
糖皮质激素：对于急性期疼痛剧烈、皮疹广泛的患者，可早期短疗程使用糖皮质激素，如泼尼松等，以减轻神经炎症及水肿，缓解疼痛，但需注意其可能的不良反应及禁忌证。
五、特殊人群特点
儿童
湿疹：儿童湿疹的病因可能与遗传、皮肤屏障功能不完善等有关。婴儿湿疹多在出生后1～3个月发病，好发于头面部，严重时可蔓延至全身。治疗上应注意避免过度清洁皮肤，可选用温和的保湿剂保护皮肤屏障，外用药物应选择弱效的糖皮质激素如氢化可的松乳膏等，瘙痒明显时可选用儿童适用的抗组胺药。
带状疱疹：儿童患带状疱疹较少见，多因儿童期感染水痘-带状疱疹病毒后潜伏，成年后发病。儿童带状疱疹的临床表现与成人相似，但神经痛相对较轻。治疗原则与成人基本相同，但抗病毒药物的使用需根据儿童的体重等调整剂量，糖皮质激素的使用需谨慎评估利弊。
老年人
湿疹：老年人湿疹常与皮肤老化、干燥、慢性疾病等有关。皮肤干燥明显，治疗时需加强保湿，外用药物可选用中效的糖皮质激素，如曲安奈德乳膏等，同时积极治疗基础疾病。
带状疱疹：老年人患带状疱疹时，神经痛往往更剧烈，且更容易发生带状疱疹后遗神经痛。治疗时应尽早使用抗病毒药物，注意糖皮质激素的使用可能带来的感染等风险，营养神经药物的使用可更长期一些，以促进神经修复。
妊娠期女性
湿疹：妊娠期湿疹的治疗需谨慎，避免使用可能对胎儿有影响的药物。一般可选用保湿剂改善皮肤干燥，外用弱效糖皮质激素，如氢化可的松乳膏等，抗组胺药的选择需考虑对胎儿的影响，可选用对胎儿相对安全的药物。
带状疱疹：妊娠期患带状疱疹时，需权衡抗病毒药物对胎儿的影响。阿昔洛韦在妊娠期使用属于B类药物，相对安全，可在医生评估后使用。同时要注意观察皮疹变化及神经痛情况，给予相应的对症支持治疗。
免疫功能低下人群
湿疹：免疫功能低下者患湿疹时，病情可能更顽固，治疗时除常规治疗外，需积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，同时注意预防感染等并发症。
带状疱疹：免疫功能低下人群如艾滋病患者、恶性肿瘤患者等，患带状疱疹时病情往往较重，皮疹可能更广泛，病毒复制活跃，神经痛更剧烈，且容易出现并发症如播散性带状疱疹等。治疗时需加强抗病毒治疗，必要时可增加抗病毒药物的剂量，同时积极治疗基础疾病，提高免疫功能。
