COPD治疗包括药物治疗（支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等）、氧疗、康复治疗、疫苗接种及急性加重期治疗，不同特殊人群有相应注意事项，如老年患者需谨慎用药并调整康复训练，儿童患者遵循儿科原则，女性患者关注激素影响，吸烟史患者需积极戒烟。
一、药物治疗
1.支气管扩张剂
β受体激动剂：通过激动气道平滑肌的β受体，舒张支气管平滑肌，缓解气流受限。有短效和长效之分，短效的如沙丁胺醇，可迅速缓解症状；长效的如沙美特罗，能提供更持久的支气管舒张作用，适用于夜间症状明显或需要长期控制的患者。
抗胆碱能药物：能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其起效较β受体激动剂慢，但持续时间较长。异丙托溴铵为短效抗胆碱能药物，噻托溴铵为长效抗胆碱能药物，后者可一次每日给药，维持24小时的支气管舒张作用。
茶碱类药物：具有舒张支气管平滑肌作用，还可增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等。氨茶碱是常用的茶碱类药物，可口服或静脉给药，但需要监测血药浓度，因为其治疗窗较窄，血药浓度过高易引起不良反应。
2.糖皮质激素
吸入用糖皮质激素：是慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期长期治疗的常用药物，可减轻气道炎症，改善肺功能，提高生活质量。常用药物有布地奈德、氟替卡松等，通过吸入给药，局部抗炎作用强，全身不良反应较少，但需要长期规律使用才能获得疗效。对于FEV占预计值百分比<50%且有临床症状以及反复加重的COPD患者，建议使用吸入用糖皮质激素联合长效β受体激动剂的联合制剂。
口服糖皮质激素：一般用于COPD急性加重期的治疗，如泼尼松、泼尼松龙等。对于急性加重期病情较重的患者，口服糖皮质激素可减轻症状、改善肺功能和缩短住院时间，但长期口服糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，应严格掌握适应证。
3.磷酸二酯酶-4抑制剂：如罗氟司特，可通过抑制磷酸二酯酶-4，减少炎症介质的释放，改善COPD患者的肺功能和减少急性加重的发作次数，适用于重度且反复加重的COPD患者。
二、氧疗
对于慢性呼吸衰竭的COPD患者，长期氧疗可以提高生存率。一般采用低流量吸氧，吸氧浓度为1-2L/min，使血氧分压（PaO）提高到60mmHg以上，或血氧饱和度（SaO）维持在90%以上。长期氧疗应持续每天吸氧15小时以上，尤其在休息时吸氧更为重要，这有助于纠正缺氧，减轻肺动脉高压，延缓肺心病的发生发展。
三、康复治疗
1.呼吸训练
缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，呼气时间为吸气时间的2-3倍，这样可以增加气道内压力，防止气道过早塌陷，改善通气功能。
腹式呼吸：患者取平卧位或半卧位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸气时腹部隆起，胸部不动；呼气时腹部下陷，尽量将气呼出，呼吸要缓慢均匀，每分钟呼吸7-8次，每次10-15分钟，每天训练2-3次。通过呼吸训练可以增强呼吸肌的力量和耐力，改善呼吸功能。
2.运动训练
步行训练：根据患者的体力情况逐渐增加步行的距离和速度，从短距离、慢速度开始，逐步过渡到较长距离和较快速度的步行，如在平坦的道路上进行每分钟30-60米的步行训练，每次训练20-30分钟，每周训练3-5次。运动训练可以提高患者的运动耐力，改善心肺功能。
上肢运动训练：如使用上肢功率自行车进行训练，逐渐增加运动强度，可增强上肢肌肉力量，同时也能一定程度上提高全身运动能力。
四、疫苗接种
1.流感疫苗：COPD患者每年都应接种流感疫苗，因为流感病毒感染是COPD急性加重的重要诱因之一。接种流感疫苗可以降低COPD患者急性加重的发生率和严重程度，减轻流感相关的症状。一般建议在流感流行季节前接种流感疫苗，60岁以上的COPD患者以及合并心肺疾病的患者是流感疫苗接种的重点人群。
2.肺炎球菌疫苗：对于年龄≥65岁的COPD患者，或年龄<65岁但存在心肺疾病、糖尿病等基础疾病的COPD患者，应接种肺炎球菌疫苗。肺炎球菌感染也是COPD急性加重的常见病原体，接种肺炎球菌疫苗可以减少肺炎球菌性肺炎的发生风险，从而降低COPD急性加重的频率。
五、急性加重期的治疗
1.确定急性加重的原因
大多数COPD急性加重由细菌或病毒感染引起，应进行相关检查，如血常规、痰涂片及培养、病毒检测等，以明确感染的病原体，针对性地选择治疗药物。
2.支气管扩张剂的使用
继续使用短效支气管扩张剂，可通过吸入给药，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，根据患者的症状缓解情况调整剂量和给药频率，也可联合使用短效支气管扩张剂通过雾化吸入的方式给药，以迅速缓解气道痉挛。
3.糖皮质激素的应用
对于COPD急性加重期患者，全身使用糖皮质激素可以减轻症状、改善肺功能和缩短住院时间。一般口服泼尼松30-40mg/d，疗程7-10天；或静脉给予甲泼尼龙，病情缓解后改为口服。
4.抗生素的使用
如果患者出现脓性痰等细菌感染的征象，应根据病情严重程度及可能的病原体耐药情况选用抗生素。如轻度急性加重可选用阿莫西林/克拉维酸、多西环素等；中度或重度急性加重可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类等，必要时可根据痰培养及药敏试验结果调整抗生素。
5.氧疗
维持血氧饱和度在90%-92%，根据患者的血气分析结果调整吸氧流量，确保氧合良好，纠正缺氧状态。
特殊人群注意事项
老年患者：老年COPD患者常合并多种基础疾病，在药物治疗时需更加谨慎，注意药物之间的相互作用。例如，老年患者使用糖皮质激素时更易出现骨质疏松、血糖升高、感染等不良反应，应密切监测相关指标，并采取相应的预防措施，如补充钙剂和维生素D、监测血糖等。在康复治疗中，要根据老年患者的体力和身体状况调整运动训练的强度和方式，避免过度运动导致身体不适。
儿童患者：儿童COPD相对较少见，但如果是儿童期就发病的COPD患者，在治疗上需遵循儿科安全护理原则。药物选择要考虑儿童的生理特点，避免使用不适合儿童的药物。氧疗时要注意吸氧的浓度和流量，避免高浓度吸氧对儿童肺部造成不良影响。康复训练要在专业人员的指导下进行，以适合儿童的方式开展呼吸训练和运动训练，如采用游戏化的方式让儿童参与呼吸训练，提高其依从性。
女性患者：女性COPD患者在激素使用方面需注意，吸入用糖皮质激素一般对女性的影响相对较小，但口服糖皮质激素可能对女性的月经周期等产生一定影响，应告知患者可能出现的相关情况。在康复治疗中，女性患者可能更关注运动训练对体型的影响，可采用适合女性且能达到康复效果的运动方式，如瑜伽等结合有氧训练的运动，以提高患者的依从性。
有吸烟史患者：COPD患者大多有吸烟史，对于这类患者，戒烟是非常重要的治疗措施。应积极劝诫患者戒烟，并提供戒烟的支持和帮助，如心理咨询、药物辅助戒烟等。因为吸烟是导致COPD发生发展的主要危险因素，戒烟可以延缓COPD病情的进展，提高治疗效果。
