过敏咳嗽是与接触过敏原相关的咳嗽，有特定症状、明确诱发因素，诊断依据包括病史采集、体格检查及辅助检查，治疗原则为避免接触过敏原、药物治疗和免疫治疗，预防需从环境控制、饮食管理和增强体质等方面入手，需综合多因素采取个体化防治措施。
一、过敏咳嗽的定义
过敏咳嗽也称为过敏性咳嗽，是一类与接触过敏原相关的咳嗽，其特定的病因是由过敏因素导致呼吸道黏膜受到刺激，引发咳嗽反射。通常是在接触如花粉、尘螨、动物毛发皮屑、某些食物等过敏原后诱发。
二、过敏咳嗽的常见症状
1.咳嗽特点
多为刺激性干咳，咳嗽持续时间较长，有的患儿可能会持续数周甚至数月。例如，对花粉过敏的儿童，在花粉传播季节，可能会每天都出现咳嗽症状，尤其在接触花粉较多的环境中，如花园、草地等，咳嗽会明显加重。
咳嗽往往在夜间或清晨较为明显，这是因为夜间人体的迷走神经相对兴奋，且夜间环境相对安静，对咳嗽的感觉更敏感；清晨时，呼吸道可能会有一些分泌物的积聚，也容易刺激咳嗽感受器引发咳嗽。
2.伴随症状
可能伴有打喷嚏、流鼻涕等症状，这是因为过敏反应累及了呼吸道和鼻腔黏膜，如接触尘螨过敏原时，除了咳嗽，还可能出现频繁打喷嚏、流清水样鼻涕的情况。
部分患儿可能会出现眼部不适，如眼睛痒、流泪等，这是由于过敏反应累及了眼部结膜，属于过敏的全身表现之一。
三、过敏咳嗽的诱发因素
1.过敏原方面
吸入性过敏原
花粉：不同季节有不同的花粉过敏原，春季的蒿草花粉、秋季的豚草花粉等，花粉颗粒可以通过空气传播，当过敏体质的人吸入后，就会引发过敏咳嗽。例如，在蒿草花粉浓度较高的地区，生活的过敏患儿在相应季节咳嗽发生率会显著增加。
尘螨：主要存在于室内的灰尘、床垫、枕头、沙发等处，尘螨的排泄物等是重要的过敏原。对于尘螨过敏的患儿，若室内尘螨控制不佳，如床垫没有防螨套、枕头没有经常清洗等，就容易诱发过敏咳嗽。
动物毛发皮屑：如猫、狗等动物的毛发和皮屑，过敏体质的人接触后可能引发过敏反应，导致咳嗽。有宠物的家庭中，如果患儿对宠物毛发皮屑过敏，在与宠物接触后咳嗽症状易加重。
食物性过敏原
常见的有牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等。对于婴幼儿来说，牛奶蛋白过敏较为常见，若婴儿食用了含有牛奶蛋白的配方奶，可能会出现过敏咳嗽症状，还可能伴有呕吐、腹泻、皮疹等其他过敏表现。较大儿童食用鱼虾等食物后也可能引发过敏咳嗽。
2.个体因素
年龄：婴幼儿时期由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易发生过敏相关疾病，包括过敏咳嗽。随着年龄增长，免疫系统逐渐完善，但过敏体质可能会持续存在。例如，一些婴儿在添加辅食后，接触到牛奶、鸡蛋等食物可能引发过敏咳嗽，而年长儿接触花粉等过敏原时也容易出现过敏咳嗽。
遗传因素：如果家族中有过敏史，如父母患有过敏性鼻炎、哮喘等疾病，那么孩子患过敏咳嗽的风险会增加。研究表明，过敏具有一定的遗传倾向，若父母一方有过敏史，孩子患过敏相关疾病的概率约为25%；若父母双方都有过敏史，孩子患病概率可高达50%左右。
生活方式：长期处于污染的环境中，如空气污染严重的城市、室内装修材料释放有害化学物质等，会增加过敏咳嗽的发生风险。另外，缺乏运动、过度疲劳等也可能影响机体的免疫力，使过敏反应更容易发生。例如，长期生活在工业污染较为严重地区的儿童，过敏咳嗽的发生率比生活在环境良好地区的儿童高。
四、过敏咳嗽的诊断依据
1.详细病史采集
了解患儿的咳嗽情况，包括咳嗽的持续时间、发作规律（如夜间或清晨明显）、诱发因素（是否接触过特定过敏原，如花粉、宠物等）。例如，询问家长患儿咳嗽是否在接触某种特定植物后加重，或者在更换居住环境后咳嗽是否有变化等。
家族过敏史也是重要的诊断依据，询问家族中是否有过敏性鼻炎、哮喘等过敏相关疾病患者。
2.体格检查
一般检查患儿的呼吸状况，观察呼吸频率、呼吸节律等。过敏咳嗽患儿在发作时可能会出现呼吸稍急促的情况，但一般肺部体征可能不明显，不过需要与其他肺部疾病进行鉴别。
检查鼻腔、眼部等部位，看是否有过敏相关表现，如鼻腔黏膜是否苍白、水肿，眼部是否有结膜充血、水肿等，这些局部表现也有助于提示过敏因素。
3.辅助检查
过敏原检测
皮肤点刺试验：是比较常用的过敏原检测方法，通过将少量高度纯化的常见过敏原液体滴于患者皮肤，然后用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如果患者对该过敏原过敏，则会在15-20分钟内出现皮肤红肿、风团等阳性反应。例如，对尘螨过敏的患儿，皮肤点刺试验在尘螨过敏原点刺处会出现明显的阳性反应表现。
血清特异性IgE检测：通过抽血检测患儿血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平。如果特异性IgE水平升高，提示患儿对相应过敏原过敏。比如，检测发现患儿血清中花粉特异性IgE水平升高，则提示患儿可能对花粉过敏，与过敏咳嗽相关。
肺功能检查：对于年龄较大能够配合的患儿，可以进行肺功能检查，主要是呼气峰流速（PEF）的监测。过敏咳嗽患儿在发作时PEF可能会降低，在避免接触过敏原并经过相应治疗后，PEF可恢复正常。通过动态监测PEF的变化，有助于评估病情和治疗效果。
五、过敏咳嗽的治疗与预防原则
1.治疗原则
避免接触过敏原：这是治疗过敏咳嗽的首要措施。例如，对于尘螨过敏的患儿，要保持室内清洁，定期清洗床单、被罩，使用防螨床垫和枕头套，减少室内灰尘积聚；对于花粉过敏的患儿，在花粉传播季节尽量减少外出，尤其是在花粉浓度较高的时段，如上午10点至下午4点。
药物治疗
抗组胺药物：如氯雷他定、西替利嗪等，这类药物可以拮抗组胺受体，减轻过敏引起的呼吸道黏膜水肿、分泌物增多等症状，从而缓解咳嗽。对于儿童患者，要根据年龄和体重选择合适的剂型和剂量，一般来说，2岁以上儿童可以使用西替利嗪滴剂等。
白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，它可以通过抑制白三烯受体，减轻气道炎症和痉挛，对过敏咳嗽有较好的治疗作用。例如，对于夜间咳嗽明显的患儿，服用孟鲁司特钠后往往能在一定程度上减轻夜间咳嗽症状。
免疫治疗：对于明确过敏原且药物治疗效果不佳的患儿，可以考虑特异性免疫治疗，如舌下含服过敏原提取物等，但这种治疗需要在医生的严格评估和监护下进行，并且有一定的适应证和禁忌证。
2.预防原则
环境控制
保持室内空气清新、流通，定期打扫房间，减少灰尘积聚。可以使用空气净化器，尤其是在过敏高发季节，空气净化器可以过滤空气中的过敏原颗粒，如花粉、尘螨等。
对于有宠物过敏的家庭，尽量不让宠物进入卧室等患儿经常活动的区域，并且定期给宠物洗澡、清洁，减少宠物身上过敏原的携带。
饮食管理
对于明确食物过敏的患儿，要严格避免食用相应的过敏食物。例如，对牛奶蛋白过敏的婴儿，要改用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶；对鱼虾过敏的儿童，要避免食用鱼虾及其制品。
增强体质
鼓励患儿适当进行体育锻炼，如年龄较小的婴儿可以进行被动运动，如婴儿操等；年龄较大的儿童可以进行跑步、游泳等运动，增强机体免疫力，有助于减少过敏反应的发生。但要注意运动强度和时间，避免过度疲劳。同时，保证患儿充足的睡眠，睡眠充足有助于机体的正常代谢和免疫系统的调节。
总之，过敏咳嗽是一种与过敏因素密切相关的咳嗽类型，了解其定义、症状、诱发因素、诊断和防治原则对于患儿的健康管理非常重要。在临床实践中，需要综合考虑患儿的年龄、个体情况等多方面因素，采取个体化的防治措施。
