重度慢阻肺患者护理涵盖多方面：病情观察需关注呼吸、咳嗽咳痰等；气道管理包括指导呼吸技巧、胸部物理治疗和合理氧疗；用药护理要观察支气管舒张剂、糖皮质激素等药物的疗效与不良反应；营养支持应提供合适饮食，特殊人群有不同考虑；心理护理要评估并干预心理状态；并发症预防及护理需预防肺部感染、呼吸衰竭、肺心病等并做好相应护理。
一、病情观察
1.呼吸情况
对于重度慢阻肺患者，要密切观察呼吸频率、深度及节律。正常呼吸频率为12-20次/分钟，重度慢阻肺患者呼吸频率可能增快，超过24次/分钟，且可能出现浅快呼吸。例如，研究发现重度慢阻肺患者由于气道阻塞，通气功能障碍，呼吸肌疲劳，会导致呼吸模式改变，通过持续监测呼吸频率等指标，能及时发现患者呼吸衰竭等病情变化。同时要观察患者有无三凹征等呼吸困难表现，三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，提示患者吸气性呼吸困难，多见于上气道梗阻，但重度慢阻肺患者因小气道阻塞，也可能出现类似表现，需结合其他症状综合判断。
观察患者血氧饱和度，正常血氧饱和度应大于95%，重度慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，血氧饱和度常降低，若低于90%，提示患者存在低氧血症，需及时采取相应措施。
2.咳嗽咳痰情况
留意咳嗽的性质、频率及痰液的颜色、量、性状等。重度慢阻肺患者咳嗽多为慢性、长期，咳嗽频率较高。痰液一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性发作期可转为黏液脓性或黄色脓痰。若痰液量突然增多，颜色变黄，提示可能合并肺部感染。例如，有研究表明，慢阻肺急性加重期患者痰液细菌培养阳性率较高，与痰液性状改变相关，通过观察咳嗽咳痰情况，可早期发现肺部感染等并发症。
二、气道管理
1.保持气道通畅
指导呼吸技巧：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸是通过缩唇缓慢呼气，延长呼气时间，增加气道压力，防止气道过早塌陷，一般吸气与呼气时间比为1：2或1：3。腹式呼吸是让患者平卧或半卧位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每次训练10-15分钟，每天2-3次。这种呼吸技巧有助于改善患者的通气功能，对于重度慢阻肺患者，长期坚持呼吸训练可提高呼吸肌力量和耐力。
胸部物理治疗：定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。翻身间隔时间一般为2-3小时，拍背时要注意力度，从肺底由下向上、由外向内轻轻拍打，每次拍背10-15分钟，每天3-4次。对于体弱、无力咳嗽的患者，可采用体位引流结合胸部叩击的方法，根据病变部位采取不同的体位，如病变在肺上叶，可取坐位或半卧位；病变在肺中叶，可取仰卧位，头低脚高；病变在肺下叶，可取俯卧位，头低脚高，利用重力作用促进痰液引流。
2.氧疗护理
合理给氧，一般采用低流量持续吸氧，氧流量1-2L/min，浓度25%-29%。因为重度慢阻肺患者多存在二氧化碳潴留，高流量吸氧可能会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。要确保吸氧装置的通畅，定期检查鼻导管是否通畅，及时清理鼻腔分泌物。对于使用氧疗的患者，要密切观察氧疗效果，如血氧饱和度是否提高，呼吸困难是否缓解等。同时，要注意给氧设备的安全，避免在吸氧环境中吸烟或使用明火。
三、用药护理
遵医嘱使用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物。对于使用支气管舒张剂的患者，要观察药物的疗效和不良反应。例如，使用β受体激动剂，可能会出现心悸、手抖等不良反应，一般在用药后短时间内出现，若症状较轻，可继续观察；若症状严重，需及时告知医生。使用糖皮质激素时，要注意观察有无胃肠道不适、骨质疏松、血糖升高等不良反应。对于长期使用激素的患者，要定期监测血钙、血糖等指标。
四、营养支持
1.饮食原则
给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。重度慢阻肺患者由于呼吸功增加，机体处于高代谢状态，需要充足的营养供给。蛋白质的摄入量应达到1.2-1.5g/(kg·d)，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质食物。热量的供给要满足患者基础代谢和呼吸消耗的需求，一般每天热量摄入在2000-2500kcal左右。同时，要多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素的摄入，如维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，有助于减轻氧化应激对肺部的损伤。
对于进食困难的患者，可采用少食多餐的方式。例如，将一日三餐分为5-6餐，每餐量不宜过多，避免引起腹胀影响呼吸。对于严重营养不良的患者，可考虑鼻饲或胃肠外营养支持，但要注意营养支持的速度和浓度，防止出现胃肠道不适或代谢紊乱。
2.特殊人群考虑
对于老年重度慢阻肺患者，由于消化功能减退，更要注意饮食的易消化性，食物应细软，避免食用坚硬、不易消化的食物。同时，老年患者可能存在牙齿咀嚼不良等问题，可将食物切碎、煮烂后进食。对于合并糖尿病的重度慢阻肺患者，在保证营养的前提下，要严格控制碳水化合物的摄入量，选择低升糖指数的食物，如全麦面包、燕麦等，并密切监测血糖变化，根据血糖情况调整饮食和药物治疗。
五、心理护理
1.心理状态评估
定期评估重度慢阻肺患者的心理状态，通过与患者交流、观察患者情绪表现等方式。重度慢阻肺患者由于长期患病，反复住院，生活质量受到严重影响，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。例如，患者可能担心疾病无法治愈，影响日常生活，出现情绪低落、对治疗缺乏信心等表现。
2.心理干预措施
为患者提供心理支持，与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，给予理解和安慰。向患者讲解疾病的相关知识，包括病情的可控制性、治疗的进展等，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，营造良好的家庭支持氛围。对于焦虑、抑郁症状较严重的患者，可请心理医生进行专业的心理疏导，必要时可遵医嘱使用抗焦虑、抑郁药物，但要注意药物对呼吸功能等的影响。例如，某些抗抑郁药物可能会引起呼吸抑制等不良反应，在使用时要谨慎评估。
六、并发症预防及护理
1.肺部感染预防
保持病室清洁、空气流通，定期消毒病室，一般每日通风2-3次，每次30分钟左右，用含氯消毒剂擦拭家具、地面等。限制探视人数，减少交叉感染的机会。指导患者注意个人卫生，勤洗手，尤其是在接触呼吸道分泌物后。对于长期卧床的重度慢阻肺患者，要协助其翻身、拍背，防止坠积性肺炎的发生。若患者出现发热、咳嗽咳痰加重、白细胞升高等表现，提示可能发生肺部感染，要及时协助医生进行痰液培养等检查，遵医嘱使用抗生素治疗。
2.呼吸衰竭预防
密切观察患者病情变化，如出现意识障碍、球结膜水肿、血气分析提示二氧化碳分压进行性升高、氧分压进行性降低等表现，提示可能发生呼吸衰竭。一旦发生呼吸衰竭，要配合医生进行抢救，如建立人工气道（气管插管或气管切开）、使用呼吸机辅助通气等。在使用呼吸机过程中，要密切观察呼吸机的工作参数，如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，根据患者的血气分析结果及时调整参数，同时要注意预防呼吸机相关肺炎等并发症，如严格无菌操作、定期更换呼吸机管路等。
3.肺心病预防
重度慢阻肺患者长期肺循环阻力增加，可导致肺动脉高压，进而发展为肺心病。要注意观察患者有无下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等右心衰竭表现。定期监测患者的心电图、心脏超声等检查，了解心脏结构和功能变化。指导患者避免呼吸道感染等加重肺动脉高压的因素，积极治疗肺部基础疾病，延缓肺心病的发生发展。一旦出现肺心病相关表现，要采取相应的治疗措施，如吸氧、利尿、强心等，但要注意药物的剂量和不良反应，尤其是利尿剂可能会导致电解质紊乱等问题。
