浸润性乳腺癌是癌细胞突破基底膜向间质浸润的乳腺癌，病理有多种类型，发病与年龄、遗传、激素、生活方式等因素相关，临床表现有乳腺肿块等，诊断靠影像学和病理学检查，治疗包括手术及辅助治疗，预后受多种因素影响，早期预后较好，晚期较差但随医疗进步有新手段改善生存。
一、浸润性乳腺癌的定义
浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型之一，是指癌细胞已突破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜，并向间质浸润的一组乳腺癌。它不同于非浸润性乳腺癌（如导管内癌、小叶原位癌等），非浸润性乳腺癌的癌细胞还局限在乳腺导管或小叶内，未向周围组织浸润。
二、病理特征
1.组织学类型
浸润性导管癌：这是最常见的浸润性乳腺癌类型，约占70%-80%。癌细胞呈巢状、片状或条索状排列，常伴有间质纤维组织增生。
浸润性小叶癌：约占乳腺癌的5%-10%，癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。
2.显微镜下表现
在显微镜下可见癌细胞形态多样，大小不一，核大、深染，核分裂象多见等恶性特征，并且癌细胞已超出乳腺导管或小叶的基底膜，侵入间质组织。
三、发病相关因素
1.年龄因素
女性随着年龄增长，患浸润性乳腺癌的风险逐渐增加。一般40岁以上女性发病率明显升高，这可能与体内激素水平变化、长期的细胞损伤与修复过程等有关。例如，绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素分泌相对减少，但此时体内的雌激素主要来自脂肪等组织对雄激素的转化，长期的雌激素暴露仍然可能刺激乳腺细胞发生恶变。
男性也可能患浸润性乳腺癌，但相对女性发病率低很多，男性发病也与年龄有一定关系，随着年龄增加，发病风险也会有一定程度上升。
2.遗传因素
某些遗传基因突变与浸润性乳腺癌的发病密切相关，如BRCA1和BRCA2基因突变。如果家族中有亲属携带这些突变基因，那么家族成员患浸润性乳腺癌的风险会显著升高。例如，携带BRCA1基因突变的女性，一生患浸润性乳腺癌的风险可高达50%-80%，而正常人群患浸润性乳腺癌的终身风险约为12%左右。
3.激素因素
雌激素和孕激素与浸润性乳腺癌的发生发展关系密切。长期高水平的雌激素暴露，如初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁）、未生育或晚生育（>35岁）、未哺乳等情况，会增加乳腺上皮细胞受刺激的时间，从而增加癌变风险。例如，初潮早的女性，乳腺组织在更长时间内受到雌激素的作用，细胞增殖活跃，发生基因突变的概率增加；未哺乳的女性，乳腺组织的发育和分化未能得到充分调节，也可能增加患病风险。
4.生活方式因素
肥胖是浸润性乳腺癌的危险因素之一。肥胖女性体内脂肪组织增多，脂肪细胞可以将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平升高，长期刺激乳腺组织。例如，研究发现，体重指数（BMI）>30的女性患浸润性乳腺癌的风险比BMI正常（18.5-23.9）的女性高。
缺乏运动也与浸润性乳腺癌发病相关。运动可以调节体内激素水平，增强免疫力等。长期缺乏运动的人群，身体代谢功能可能下降，免疫系统功能可能受到影响，从而增加患癌风险。
5.其他因素
长期接触某些化学物质，如某些农药、放射性物质等，也可能增加患浸润性乳腺癌的风险。另外，乳腺的某些良性疾病，如乳腺囊性增生病等，如果长期不愈，也可能有恶变发展为浸润性乳腺癌的潜在风险，但这种情况相对较少见。
四、临床表现
1.乳腺肿块
患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质地较硬，边界不清，表面不光滑，活动度差。例如，浸润性导管癌的肿块一般较硬，与周围组织粘连明显；浸润性小叶癌的肿块相对较小，有时不易触及，但可能有乳腺组织增厚等表现。
2.乳腺皮肤改变
随着病情进展，肿瘤侵犯连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，可使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，类似酒窝。
当癌细胞阻塞皮下淋巴管时，可出现乳腺皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“橘皮样”改变。
3.乳头乳晕改变
肿瘤侵犯乳头或乳晕下区时，可引起乳头扁平、回缩、凹陷，甚至乳头完全陷入乳晕下。
乳头可能出现溢液，溢液可为血性、浆液性等。
4.腋窝淋巴结肿大
部分患者就诊时可发现腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地硬，可活动，随着病情进展，淋巴结可能相互融合固定。
五、诊断方法
1.影像学检查
乳腺X线摄影（钼靶）：是常用的乳腺癌筛查方法之一。对于乳腺内的肿块，可显示肿块的形态、大小、密度等情况。浸润性乳腺癌在钼靶下常表现为不规则形肿块，边界不清，密度较高，有时可见细小钙化灶，钙化灶呈泥沙样或针尖样等。
乳腺超声检查：可以清晰地显示乳腺组织的层次结构，对囊性和实性肿块的鉴别有重要价值。浸润性乳腺癌在超声下多表现为低回声肿块，边界不清晰，形态不规则，内部回声不均匀，有的可伴有钙化灶，彩色多普勒超声可显示肿块内有较丰富的血流信号。
磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对多中心、多病灶的浸润性乳腺癌的诊断有重要意义。在MRI上，浸润性乳腺癌多表现为不规则强化的肿块，边界不清，强化不均匀等。
2.病理学检查
穿刺活检：包括细针穿刺细胞学检查和空心针穿刺活检。细针穿刺细胞学检查是通过细针抽取乳腺肿块内的细胞进行涂片，镜下观察细胞形态来判断是否为癌细胞；空心针穿刺活检可以获取较大的组织标本，不仅可以进行细胞学检查，还能进行组织学诊断，明确肿瘤的病理类型等。
手术活检：对于临床高度怀疑为浸润性乳腺癌的肿块，可通过手术将肿块完整切除或切取部分组织进行病理检查，这是诊断的金标准，可以明确肿瘤的病理类型、分化程度等，为制定治疗方案提供重要依据。
六、治疗原则
1.手术治疗
乳腺癌改良根治术：适用于大多数浸润性乳腺癌患者，切除整个乳腺及胸大肌、胸小肌筋膜内的所有淋巴结等组织。
保乳手术：对于部分早期浸润性乳腺癌患者，如果肿瘤较小，位置合适，在完整切除肿瘤的前提下，可以保留乳腺的大部分组织。但需要严格掌握适应证，术后还需要进行放疗等综合治疗。
2.辅助治疗
化疗：根据肿瘤的病理类型、分期等情况，术后可能需要进行化疗，以杀灭体内可能存在的微转移病灶，降低复发转移风险。例如，对于浸润性导管癌，常用的化疗方案有AC（多柔比星+环磷酰胺）、TAC（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）等方案。
放疗：保乳术后必须进行放疗，以降低局部复发率；对于根治术后腋窝淋巴结转移较多等情况的患者，也需要进行术后放疗。
内分泌治疗：如果肿瘤细胞雌激素受体（ER）和（或）孕激素受体（PR）阳性，术后需要进行内分泌治疗，常用药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。例如，他莫昔芬一般服用5年左右，芳香化酶抑制剂适用于绝经后女性患者，可降低雌激素水平，抑制肿瘤细胞生长。
靶向治疗：对于人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的浸润性乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物进行治疗，靶向药物可以特异性地作用于HER-2阳性的肿瘤细胞，提高治疗效果，降低复发转移风险。
七、预后
1.影响预后的因素
肿瘤分期：肿瘤分期越早，预后越好。例如，0期浸润性乳腺癌（非浸润性癌早期）经过规范治疗，预后较好，5年生存率较高；而晚期浸润性乳腺癌（如出现远处转移等情况）预后相对较差。
病理类型和分化程度：一般来说，浸润性导管癌中高分化的肿瘤预后相对较好，低分化的肿瘤预后较差；浸润性小叶癌的预后相对浸润性导管癌稍差一些，但具体还需结合其他因素综合判断。
治疗情况：规范的手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗可以明显改善患者的预后，提高生存率和生活质量。
2.5年生存率等预后指标
早期浸润性乳腺癌的5年生存率较高，约70%-90%左右；而晚期浸润性乳腺癌的5年生存率明显降低，可能不足30%。但随着医疗技术的不断进步，对于晚期患者也有一些新的治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等，可以延长患者的生存时间，改善生活质量。
