糖尿病会引起白内障，临床称为糖尿病性白内障，主要分为两种类型，与糖尿病病程、年龄及代谢状态密切相关。
1. 糖尿病性白内障的类型：
- 真性糖尿病性白内障：多见于青少年1型糖尿病患者，常双眼发病，进展迅速，数周~数月内可致晶状体完全混浊。患者多无明显晶状体核硬化或皮质混浊，主要表现为前后囊下皮质区点状或雪花状混浊，严重时可累及全晶状体。
- 年龄相关性糖尿病性白内障：常见于中老年2型糖尿病患者，与年龄相关的晶状体老化叠加高血糖加速晶状体代谢紊乱，发生率是非糖尿病人群的2~5倍。混浊多始于晶状体核，逐渐向皮质扩展，进展速度较普通年龄相关性白内障快30%~50%。
2. 发病机制：
- 真性糖尿病性白内障：血糖急性升高时，晶状体内葡萄糖通过弥散进入晶状体，经醛糖还原酶催化生成山梨醇，因晶状体缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，山梨醇无法进一步代谢，蓄积导致晶状体渗透压升高，水分进入纤维内引发肿胀、混浊。研究显示，糖尿病患者晶状体山梨醇含量可达正常人群的3~5倍。
- 年龄相关性糖尿病性白内障：高血糖通过氧化应激激活晚期糖基化终产物（AGEs）生成，AGEs交联晶状体蛋白，同时抑制晶状体蛋白降解，加速混浊进程；长期高血糖还可诱发晶状体上皮细胞凋亡，破坏晶状体结构完整性。
3. 高危因素：
- 糖尿病类型：1型糖尿病患者（尤其是青少年）更易发生真性白内障，2型糖尿病患者（中老年）以年龄相关性白内障为主。
- 病程与血糖控制：糖尿病病程超过10年、糖化血红蛋白（HbA1c）持续>8%的患者风险显著升高，严格控制血糖可使白内障进展风险降低40%~60%。
- 合并症：合并高血压、高血脂、肥胖的糖尿病患者，晶状体混浊速度比单纯糖尿病患者快20%~30%。
- 生活方式：长期吸烟（每日吸烟>10支）、过量饮酒（每周饮酒>150g酒精）会增加晶状体氧化损伤风险。
4. 临床表现与诊断：
- 真性糖尿病性白内障：早期表现为视力下降、视物模糊，裂隙灯检查可见晶状体前后囊下皮质区点状混浊，逐渐融合成片状，严重时眼底无法窥见。青少年患者若血糖控制不佳，短期内可进展为完全性白内障。
- 年龄相关性糖尿病性白内障：早期症状与普通白内障相似，表现为无痛性、渐进性视力下降，核性混浊明显时可出现屈光状态改变（如近视度数增加），皮质混浊时可出现对比敏感度下降。中老年糖尿病患者若短期内视力快速下降，需警惕白内障进展。诊断需结合糖尿病病史及裂隙灯检查晶状体混浊特征，必要时进行眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）等检查排除其他眼底病变。
5. 治疗原则：
- 血糖控制：基础治疗为严格控制血糖，HbA1c维持在7%以下可显著延缓白内障进展，研究显示严格控糖可使早期白内障逆转率达15%~20%。
- 药物干预：醛糖还原酶抑制剂可减少山梨醇生成，临床观察显示可延缓轻度糖尿病性白内障进展，但对严重混浊效果有限。
- 手术治疗：当视力下降至影响日常生活（如最佳矫正视力<0.5）时，可考虑白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。青少年患者需在控制血糖后择期手术，避免因手术刺激加重糖尿病视网膜病变风险；老年患者需在术前将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，餐后2小时血糖<11.1mmol/L，降低手术感染风险。
特殊人群需注意：儿童糖尿病患者若发生白内障，需在眼科与内分泌科联合诊疗下制定治疗方案，优先非药物干预控制血糖；老年糖尿病患者合并高血压、冠心病时，术前需评估心血管功能，避免术中低血糖风险；孕妇糖尿病患者孕期激素变化可能加重晶状体混浊，需在医生指导下调整血糖至稳定范围，产后再评估手术必要性。
