妊娠期糖尿病最新诊断标准主要基于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果，具体检测指标及诊断阈值为空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，任意一项达到或超过上述标准即可确诊。该标准通过标准化检测流程，可有效识别妊娠期间糖代谢异常，为后续干预提供依据。
一、诊断方法与核心指标
1. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）实施流程
- 试验前3天正常饮食，每日碳水化合物摄入不低于150g，避免剧烈运动，试验前10~14小时禁食，仅可少量饮水。
- 空腹状态下采集静脉血检测空腹血糖（FPG），随后口服含75g无水葡萄糖的液体300ml，在服糖后1小时、2小时分别采集静脉血检测血糖。
2. 诊断阈值确定
- 空腹血糖≥5.1mmol/L但<7.0mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L但<11.1mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L但<11.1mmol/L，三项中任意一项达标即可诊断妊娠期糖尿病。
二、筛查对象与时机选择
1. 高危人群筛查要求
- 具有糖尿病家族史（一级亲属患2型糖尿病）、孕前BMI≥28kg/m2、既往妊娠期糖尿病史、既往巨大儿分娩史（新生儿出生体重≥4kg）、高血压病史（妊娠前或妊娠20周前确诊）、多囊卵巢综合征（PCOS）病史等高危因素的孕妇，应在首次产前检查（妊娠12周前）完成空腹血糖检测，若空腹血糖正常，于妊娠24~28周加做OGTT；若空腹血糖异常（≥5.1mmol/L），需直接进一步评估。
2. 低风险人群筛查要求
- 无上述高危因素且年龄<25岁的孕妇，建议在妊娠24~28周进行OGTT筛查，具体筛查时机可结合孕期产检计划调整，确保在妊娠30周前完成诊断。
三、特殊人群的筛查调整
1. 高龄孕妇（年龄≥35岁）
- 高龄孕妇糖代谢异常风险增加，建议首次产检时（妊娠12周前）检测空腹血糖，若空腹血糖正常，于妊娠24~28周加做OGTT；若空腹血糖异常（≥5.1mmol/L），需立即转诊产科内分泌门诊，进行动态血糖监测。
2. 肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）
- 此类孕妇因脂肪堆积导致胰岛素抵抗风险升高，建议妊娠早期（<13周）检测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），若HbA1c≥5.7%，需在妊娠24~28周重复OGTT，必要时提前至妊娠20周进行筛查。
3. 孕前糖尿病患者
- 孕前确诊1型或2型糖尿病的孕妇，妊娠前应优化血糖控制（空腹血糖<6.1mmol/L），妊娠早期（<13周）及妊娠28周后定期监测血糖，无需重复OGTT诊断，但需在妊娠24~28周进行糖化血红蛋白检测，评估孕期血糖控制情况。
四、诊断后的管理要点
1. 非药物干预优先
- 确诊后首先通过饮食干预，每日碳水化合物摄入控制在175~200g（约占总热量40%~50%），增加蔬菜、全谷物及优质蛋白摄入，避免精制糖及高GI食物（如白面包、甜点）。
- 每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次运动持续30分钟以上，餐后1小时进行为宜，避免空腹或剧烈运动，运动过程中携带糖块备用，预防低血糖。
2. 血糖监测规范
- 建议每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，血糖控制目标为空腹<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L，夜间血糖≥3.3mmol/L，避免低血糖风险。
3. 药物治疗限制
- 生活方式干预2周后血糖仍未达标的孕妇，可在医生指导下使用胰岛素（推荐门冬胰岛素或地特胰岛素），不建议使用格列本脲等口服降糖药，二甲双胍仅在对胰岛素过敏等特定情况下由产科医生评估后使用。
