糖尿病足烂脚的处理包括清创以清除感染源、控制感染（局部和全身用药）、改善循环（药物和手术）、控制血糖（饮食和降糖治疗）、营养支持（补充蛋白、维生素和微量元素）以及足部护理与康复指导（保持足部清洁干燥、合适鞋袜、适当康复锻炼）等多方面措施来促进创面愈合和病情控制。
一、清创处理
1.目的：清除坏死组织、脓性分泌物等，减少感染源，为创面愈合创造条件。对于糖尿病足患者烂脚，清创是基础步骤。通过清创可去除无活力的组织，防止感染进一步扩散。
2.方法：根据创面情况选择合适的清创方式，如锐器清创、自溶性清创、酶学清创等。对于轻度感染的创面，可使用生理盐水冲洗清洁创面，去除表面的污染物；对于有较多坏死组织的创面，可能需要外科医生用手术刀等锐器仔细清除坏死组织。
二、控制感染
1.局部用药：根据创面细菌培养及药敏结果选用合适的局部抗感染药物。例如，若创面培养出革兰氏阳性菌，可选用莫匹罗星软膏等；若为革兰氏阴性菌，可能会用到庆大霉素等局部制剂，但需注意局部用药的浓度和使用频率等需依据专业医疗判断。
2.全身用药：当感染较严重时，需要全身应用抗生素。根据患者的病情、感染程度等因素，选择敏感的抗生素，如头孢类、青霉素类等抗生素。但用药时要考虑患者的肝肾功能等情况，因为糖尿病足患者往往可能存在肝肾功能的一定损害，要避免使用对肝肾功能影响过大的药物，并且要注意药物之间的相互作用。
三、改善循环
1.药物治疗：可使用一些改善血液循环的药物，如前列腺素类似物（前列地尔等），它可以扩张血管，改善微循环，增加病变部位的血液供应，有助于创面的愈合。但对于有严重心血管疾病的患者使用时需谨慎评估风险。
2.手术治疗：对于血管病变严重的患者，可能需要进行血管重建手术，如血管旁路移植术、经皮血管腔内成形术等。但手术需要严格掌握适应证，要综合考虑患者的年龄、全身状况等因素，例如老年患者可能手术耐受性相对较差，需要更全面评估手术风险。
四、控制血糖
1.饮食控制：糖尿病足患者需要严格控制血糖，饮食上要遵循糖尿病饮食原则，根据患者的年龄、体重、活动量等制定个体化的饮食方案，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪等合理摄入，控制总热量，以利于血糖的控制，从而促进创面愈合。
2.降糖药物或胰岛素治疗：根据患者的血糖情况选择合适的降糖方案。如果患者口服降糖药物效果不佳或存在并发症等情况，可能需要使用胰岛素治疗。例如，对于年龄较大、肝肾功能有一定减退的患者，选择胰岛素时要考虑其药代动力学特点，避免发生低血糖等不良反应。
五、营养支持
1.补充蛋白质：充足的蛋白质摄入有助于创面愈合，可根据患者的情况补充优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。对于有肾功能不全的糖尿病足患者，需要限制蛋白质的摄入量，并选择合适的优质蛋白质来源。
2.补充维生素和微量元素：维生素C、维生素E等抗氧化维生素以及锌等微量元素对创面愈合有促进作用。可通过饮食或口服补充剂进行补充，但要注意剂量，避免过量。例如，维生素C缺乏可能会影响胶原蛋白的合成，进而影响创面愈合，所以适当补充维生素C等对糖尿病足烂脚患者有益。
六、足部护理与康复指导
1.足部护理：教导患者保持足部清洁、干燥，选择合适的鞋袜，避免足部受到外伤、摩擦等。例如，选择宽松、柔软、透气性好的鞋子，避免穿尖头鞋或高跟鞋；每天检查足部有无破损、水疱等情况，如有异常及时处理。对于老年患者，由于感觉可能相对减退，更要加强足部护理的指导，防止因感觉不灵敏而未能及时发现足部问题导致病情加重。
2.康复锻炼：适当的康复锻炼有助于改善下肢血液循环，如散步等有氧运动，但要注意运动强度和时间，根据患者的年龄、身体状况等调整。例如，年轻患者可能可以适当增加运动强度和时间，而老年患者则要循序渐进，避免过度劳累。同时，康复锻炼要在专业医生或康复治疗师的指导下进行，确保安全有效。
