皮下脂肪瘤微创手术术前要评估患者、进行皮肤准备和选择麻醉方式；术中需选择合适切口、分离并完整切除脂肪瘤、止血后缝合切口；术后要观察生命体征和切口情况，注意饮食与活动，还需应对可能出现的感染、出血等并发症，手术需医生依患者个体差异熟练操作以保安全有效。
1.术前准备
患者评估：详细询问病史，包括脂肪瘤的生长部位、大小、生长速度等情况，进行身体检查确定脂肪瘤的具体位置，同时完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能等，评估患者的身体状况是否能耐受手术。对于儿童患者，要特别关注其既往健康史，有无手术禁忌等情况；对于有基础疾病的成年患者，需与相关科室协作稳定病情后再进行手术。
皮肤准备：手术区域皮肤要进行清洁消毒，范围要根据脂肪瘤的位置适当扩大，一般需消毒直径15-20cm左右的区域，以降低术后感染的风险。
麻醉选择：根据脂肪瘤的大小和位置选择合适的麻醉方式，常用局部浸润麻醉，对于较大的脂肪瘤或儿童患者难以配合的情况，可考虑全身麻醉。局部浸润麻醉时要注意药物的浓度和剂量，避免对患者造成不良影响。
2.手术操作过程
切口选择：选择在脂肪瘤表面皮肤褶皱或自然纹理处做切口，这样可以使术后切口更隐蔽。切口长度一般根据脂肪瘤的大小而定，通常为1-3cm左右，要能够充分暴露脂肪瘤。
分离脂肪瘤：使用精细的手术器械，如小镊子、剪刀等，沿着脂肪瘤的包膜进行分离。在分离过程中要注意避免损伤周围的血管和神经，对于儿童患者，由于其组织相对娇嫩，操作要更加轻柔精细。可以采用钝性分离和锐性分离相结合的方法，钝性分离主要是用血管钳等器械轻轻分离周围组织，锐性分离则用剪刀等器械精确剪开组织。
完整切除脂肪瘤：当脂肪瘤完全分离后，用组织钳将脂肪瘤提起，完整切除。切除后要对手术创面进行止血处理，可采用电凝止血等方法，确保创面无明显出血点。对于儿童患者的创面止血，要特别注意避免过度电凝造成组织损伤。
缝合切口：用可吸收缝线或丝线缝合切口，缝合要整齐美观，对于儿童患者，可选择较细的缝线以减少对皮肤的刺激。缝合后再次消毒切口并覆盖无菌敷料。
术后注意事项
1.一般观察
生命体征监测：术后要密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。对于儿童患者，由于其体温调节中枢尚未发育完善，更要注意体温变化，每1-2小时监测一次体温等生命体征，直到平稳。
切口情况观察：观察手术切口有无渗血、渗液、红肿等情况，一般术后1-2天要更换敷料查看切口情况。如果发现切口有异常，要及时进行处理。
2.饮食与活动
饮食：术后患者的饮食要根据麻醉方式和恢复情况进行调整。局部浸润麻醉的患者术后即可进食，建议进食清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少对胃肠道的刺激。儿童患者要保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，促进伤口愈合。
活动：术后要适当限制活动，尤其是手术区域的过度活动，防止切口裂开。对于儿童患者，要加强看护，避免其剧烈哭闹等导致腹压增加的行为。一般术后1-2天可适当进行轻度活动，如在室内短距离行走等，随着恢复情况逐渐增加活动量。
术后并发症及处理
1.感染
表现：术后切口出现红、肿、热、痛，伴有或不伴有发热等症状。儿童患者由于免疫力相对较低，更易发生感染，表现可能相对不典型。
处理：一旦发生感染，要及时拆除部分缝线，引流脓液，加强切口换药，同时根据情况使用抗生素治疗。对于儿童患者使用抗生素要严格遵循儿科用药原则，选择合适的抗生素种类和剂量。
2.出血
表现：切口部位有渗血，严重时可出现皮下血肿，表现为局部肿胀、疼痛。儿童患者出血后可能因哭闹等导致出血加重。
处理：少量渗血可通过加压包扎等方法处理，若出现明显血肿或持续出血，要及时进行探查止血。
皮下脂肪瘤微创手术的具体操作需要医生具备熟练的操作技能和丰富的临床经验，在整个过程中要充分考虑患者的个体差异，包括年龄、健康状况等因素，以确保手术的安全和有效。
