控制血糖需根据患者情况选合适降糖药，考虑个体化差异及结合生活方式调整；降压首选ACEI或ARB类药物，特殊人群降压需特殊考虑；通过生活方式调整如低蛋白饮食、适量运动减少尿蛋白，监测并发症并处理；还可通过改善肾脏微循环及排查继发因素进行肾脏保护相关治疗，以综合控制糖尿病肾病尿蛋白高及相关病情。
一、控制血糖
1.药物选择：根据患者具体情况选用合适的降糖药物，如二甲双胍等双胍类药物，可改善胰岛素敏感性；磺脲类药物能刺激胰岛素分泌；还有格列奈类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。例如，二甲双胍在2型糖尿病治疗中是常用基础用药，多项研究表明其能有效降低血糖，同时可能对肾脏有一定保护作用，但需注意肾功能不全者使用需谨慎评估。对于1型糖尿病患者则需使用胰岛素治疗来严格控制血糖水平，使血糖尽量接近正常范围，因为高血糖会加重肾脏损伤，长期高血糖状态是导致糖尿病肾病尿蛋白升高的重要因素之一。
2.个体化差异：要考虑患者年龄、性别等因素。老年患者可能对低血糖耐受性差，在选择降糖药物时需更谨慎调整剂量；女性患者在孕期发生糖尿病且尿蛋白高时，用药需格外小心，要权衡对胎儿和母亲的影响，多采用胰岛素控制血糖。同时结合患者的生活方式，如饮食、运动情况来调整降糖方案，合理的饮食控制和适度运动能辅助血糖控制，比如肥胖的2型糖尿病患者通过运动减轻体重可提高降糖药物的疗效。
二、降压治疗
1.降压药物选择：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物除了降压作用外，还具有减少尿蛋白的独特作用。例如，ACEI类药物卡托普利等，多项临床研究显示其能通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，从而减少尿蛋白排出。ARB类药物如氯沙坦等也有类似作用机制，可阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，发挥降低尿蛋白和保护肾功能的作用。
2.特殊人群考虑：对于老年高血压合并糖尿病尿蛋白高的患者，降压需注意不能降得过低过快，要平稳降压，因为过度降压可能导致肾灌注不足，进一步损伤肾功能。女性患者在妊娠期出现高血压合并糖尿病尿蛋白高时，选择降压药物要避免对胎儿有不良影响的药物，优先选择对胎儿影响较小的降压药物，并密切监测血压和尿蛋白变化。
三、减少尿蛋白的其他治疗
1.生活方式调整
饮食：低蛋白饮食是重要措施之一，根据患者肾功能情况合理控制蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鱼类等优质蛋白。研究表明，长期低蛋白饮食可减少肾小球高滤过状态，延缓糖尿病肾病进展，降低尿蛋白水平。同时要控制盐的摄入，每日盐摄入应小于6g，对于合并高血压的患者更要严格限制，因为高盐饮食会加重高血压，进而加重肾脏损伤和尿蛋白升高。
运动：适当运动有助于控制体重、改善胰岛素抵抗和血压等。如中等强度的有氧运动，每周至少150分钟，像快走、慢跑等。运动能促进血液循环，对肾脏血流灌注有一定积极作用，但要注意运动强度和方式需个体化，避免过度运动加重肾脏负担。
2.并发症监测与处理：密切监测患者是否合并其他并发症，如糖尿病视网膜病变等，因为糖尿病的多种并发症相互影响，若合并其他严重并发症也可能影响肾脏病情。同时要定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。
四、肾脏保护相关治疗
1.改善肾脏微循环：某些药物可能有改善肾脏微循环的作用，如前列腺素类似物等，但需在医生严格评估下使用。前列腺素类似物可以扩张肾血管，增加肾脏血流，改善肾脏微循环状况，从而可能对减少尿蛋白有一定帮助，但具体药物使用需依据患者具体病情。
2.针对病因的进一步排查：要排查是否存在其他可能导致尿蛋白高的继发因素，如是否合并狼疮性肾炎等自身免疫性疾病导致的肾损害，如果有则需针对原发病进行相应治疗，如使用免疫抑制剂等，但免疫抑制剂的使用需非常谨慎，要权衡其疗效和可能带来的不良反应，特别是对于儿童等特殊人群，更要严格掌握适应证和禁忌证。
