高功能腺瘤是甲状腺腺瘤中具自主分泌甲状腺激素功能致甲亢表现的特殊类型，病因不明，有甲亢及甲状腺局部表现，通过实验室和影像学检查诊断，可手术或放射性碘治疗，儿童、老年、妊娠期患者治疗需特殊考虑。
一、病因
目前其确切病因尚不完全明确，可能与遗传因素、碘摄入情况、环境因素等有关。例如，有研究发现某些遗传突变可能与高功能腺瘤的发生存在关联；长期碘摄入异常，如碘缺乏或碘过量，可能会影响甲状腺的正常功能，增加高功能腺瘤的发病风险。
二、临床表现
1.甲状腺功能亢进相关表现
患者可出现怕热、多汗、心悸、手抖、多食易饥、体重减轻等症状。这是因为甲状腺激素过多，导致机体代谢亢进。比如，由于基础代谢率升高，患者会比正常人更怕热，即使在凉爽环境下也会出汗较多；心脏负担加重，出现心悸，心跳加快等表现。
还可能有情绪激动、烦躁易怒等精神神经系统症状，这与甲状腺激素对神经系统的兴奋作用有关。
2.甲状腺局部表现
颈部可触及甲状腺结节，一般为单发，结节质地多较韧，边界清楚，可随吞咽上下移动。通常结节的体积大小不一，小的结节可能仅能通过超声检查发现，大的结节可在颈部明显看到或摸到。
三、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺功能检查：血清甲状腺激素（如T3、T4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。这是因为高功能腺瘤自主分泌甲状腺激素，反馈抑制垂体分泌TSH，从而出现这种激素水平的变化。
甲状腺自身抗体检查：一般甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等多为阴性，这有助于与Graves病等其他甲状腺功能亢进疾病相鉴别，因为Graves病患者常伴有甲状腺自身抗体阳性。
2.影像学检查
超声检查：可发现甲状腺内的结节，能明确结节的大小、位置、形态等，还可观察结节的血供情况等，对高功能腺瘤的初步诊断有重要价值。
核素扫描：典型表现为“热结节”，即结节部位放射性浓聚，而结节周围甲状腺组织放射性分布减低。这是因为高功能腺瘤自主分泌甲状腺激素，抑制了垂体分泌促甲状腺激素，使得结节外的正常甲状腺组织摄取放射性核素减少，而结节本身因功能亢进摄取核素增多。
四、治疗
1.手术治疗
手术是治疗高功能腺瘤的主要方法。通过手术切除腺瘤，可以去除自主分泌甲状腺激素的病灶，从而缓解甲状腺功能亢进的症状。对于适合手术的患者，手术切除是较为有效的治疗手段。例如，对于结节较大，引起压迫症状或怀疑有恶变可能的高功能腺瘤患者，手术切除是首选。
2.放射性碘治疗
对于不适合手术或手术后复发等情况的患者，可考虑放射性碘治疗。放射性碘被甲状腺组织摄取后，释放出β射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。但放射性碘治疗可能会导致甲状腺功能减退等并发症，需要在治疗后密切监测甲状腺功能。
五、特殊人群考虑
1.儿童患者
儿童患高功能腺瘤相对较少见。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需要更加谨慎。手术治疗需充分评估手术风险以及对儿童生长发育的影响；放射性碘治疗一般不用于儿童，因为放射性碘可能会影响甲状腺的正常发育，导致甲状腺功能减退等问题，影响儿童的生长、智力发育等。对于儿童高功能腺瘤患者，多倾向于在保证安全的前提下，选择合适的手术时机，尽量减少对儿童生长发育的不良影响。
2.老年患者
老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗选择上需要综合考虑。手术治疗时要评估患者的心肺功能等耐受情况；放射性碘治疗也需要谨慎，因为老年患者可能更容易出现甲状腺功能减退，而甲状腺功能减退可能会加重老年患者已有的心血管等基础疾病的病情。所以对于老年高功能腺瘤患者，需要在多学科评估后，制定个体化的治疗方案。
3.妊娠期患者
妊娠期女性患高功能腺瘤需要特别谨慎。手术治疗一般在妊娠中期（4-6个月）相对安全，此时手术对胎儿的影响较小；放射性碘治疗绝对禁忌，因为放射性碘会通过胎盘影响胎儿的甲状腺发育。药物治疗方面，抗甲状腺药物在妊娠期使用需要严格权衡利弊，因为某些抗甲状腺药物可能会对胎儿产生不良影响，如甲巯咪唑可能会导致胎儿皮肤发育不良等问题，所以妊娠期高功能腺瘤的治疗需要内分泌科、产科等多学科协作，根据具体情况制定合理的治疗方案。
