伤口处理包括清创（污染伤口清创、活动性出血伤口先止血再清创）和保持有深或坏死组织伤口引流；被动免疫治疗有破伤风抗毒素（未全程免疫者用，皮试阳性脱敏注射，中和游离毒素，马血清制剂可能过敏）和破伤风人免疫球蛋白（人体血浆来源，无过敏反应、不需皮试，疗效优TAT，中和游离毒素，适TAT过敏等）；主动免疫基础是破伤风类毒素接种，儿童按程序接种，成人未全程免疫补种；特殊人群中儿童要注意免疫程序、用药及反应，孕妇选被动免疫制剂要谨慎、伤口处理轻柔，老年人要重视基础疾病、询问接种史、细致伤口处理及注意被动免疫制剂不良反应。
一、伤口处理
1.清创：
对于污染的伤口，应在注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）后，及时进行彻底清创。用3%过氧化氢溶液或1%~2%高锰酸钾溶液冲洗伤口，以清除伤口内的坏死组织、异物等，创造不利于破伤风梭菌生长繁殖的环境。这是因为破伤风梭菌是厌氧菌，在有氧环境下难以生存，清创可以减少局部的厌氧环境。例如，一项临床研究表明，及时有效的清创能够显著降低破伤风的发病风险。
对于有活动性出血的伤口，要先进行止血处理，然后再进行清创操作，确保伤口局部的清洁和处理到位。
2.伤口引流：如果伤口较深或存在坏死组织，需要保持伤口引流通常，使伤口内的分泌物能够排出，进一步减少厌氧菌滋生的可能。
二、被动免疫治疗
1.破伤风抗毒素（TAT）：
适用于未进行过破伤风类毒素全程免疫的患者。TAT是马血清制剂，使用前需要进行皮试。皮试阳性者需采用脱敏注射法。TAT可以中和游离的破伤风毒素，但对已与神经组织结合的毒素无效。其作用机制是特异性地与破伤风毒素结合，阻止毒素发挥毒性作用。不过，马血清制剂可能引起过敏反应，所以在使用过程中要密切观察患者的反应。
2.破伤风人免疫球蛋白（TIG）：
是人体血浆来源的免疫球蛋白，一般无过敏反应，不需要皮试。TIG的疗效优于TAT，因为它是人体自身的免疫球蛋白，不会引起血清病等过敏反应相关的并发症。它同样是通过中和游离的破伤风毒素来发挥作用，适用于TAT过敏者或免疫史不清者等情况。
三、主动免疫基础
1.破伤风类毒素接种：
对于儿童，按照国家免疫规划程序进行百白破疫苗接种，其中就包含破伤风类毒素。百白破疫苗一般在婴儿3、4、5月龄进行基础免疫，18-24月龄进行加强免疫。通过接种破伤风类毒素，可以使机体产生主动免疫，产生破伤风抗体。研究显示，完成全程破伤风类毒素接种的人群，体内抗体水平可维持较长时间，能够有效预防破伤风感染。
对于成人，如果既往未完成全程免疫，需要进行破伤风类毒素的补种。一般采用0、1、6个月的免疫程序进行基础免疫和加强免疫，以确保机体具有足够的免疫力来抵御破伤风梭菌的感染。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：
儿童的免疫系统发育尚未完善，在破伤风预防和治疗中需要特别注意。儿童在受伤后，要及时按照免疫程序评估破伤风类毒素接种情况。如果是未完成全程接种的儿童，要及时补种破伤风类毒素。在使用被动免疫制剂时，要根据儿童的体重等情况准确用药，并且密切观察儿童用药后的反应，因为儿童对药物的耐受性和反应可能与成人不同。例如，儿童在接种破伤风类毒素后，要注意观察局部是否有严重红肿、发热等不良反应，如有异常需及时就医。
2.孕妇：
孕妇受伤后进行破伤风预防时，要谨慎选择被动免疫制剂。破伤风人免疫球蛋白相对更安全，因为TAT可能对胎儿产生一定影响。在伤口处理方面，要遵循一般的清创原则，但要考虑到孕妇的特殊生理状态，操作要轻柔，避免对孕妇造成不必要的刺激。同时，要关注孕妇的全身情况，因为孕妇的身体状况可能影响破伤风的发生和治疗效果。
3.老年人：
老年人的免疫功能有所下降，在破伤风治疗中，要更加重视基础疾病的评估和处理。老年人受伤后，要详细询问其破伤风类毒素接种史。对于未完成全程免疫的老年人，要及时进行补种或加强免疫。在伤口处理时，要考虑到老年人可能存在的行动不便、伤口愈合能力下降等情况，更加细致地进行清创和护理，预防伤口感染加重。并且，老年人在使用被动免疫制剂时，要注意药物可能带来的不良反应，因为老年人的肝肾功能可能有所减退，影响药物的代谢和排泄。
