糖尿病周围神经病变的治疗包括多方面，要严格控制血糖，根据情况控制血脂、血压，用神经营养药物、抗氧化应激药物、改善神经微循环药物治疗，对症治疗疼痛等症状，同时儿童、老年、妊娠糖尿病等特殊人群有各自注意事项，如儿童治疗谨慎、老年考虑药物相互作用等、妊娠糖尿病首选胰岛素等。
方法：包括饮食控制、运动锻炼和药物治疗。饮食上要遵循定时定量、均衡营养的原则，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入；运动可选择适合自身的有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少150分钟；药物治疗则根据患者具体情况选用口服降糖药或胰岛素，如二甲双胍可作为2型糖尿病的一线用药，胰岛素根据病情选择合适的剂型和使用方式。
改善代谢紊乱
控制血脂：高血脂是糖尿病周围神经病变的危险因素之一。对于合并血脂异常的患者，应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<2.6mmol/L，若合并心血管疾病等高危因素，需将LDL-C控制在<1.8mmol/L。可使用他汀类药物等调脂药物，他汀类药物通过抑制胆固醇合成来降低血脂，如阿托伐他汀等，但需注意其可能的肝损伤等不良反应，用药过程中需监测肝功能。
控制血压：高血压会加重糖尿病周围神经病变的病情，一般将血压控制在<130/80mmHg。对于合并糖尿病的患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如依那普利、氯沙坦等，这类药物不仅能降压，还对肾脏有保护作用，但需注意监测血钾等指标，避免高血钾等不良反应。
神经营养药物治疗
醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他，它可抑制多元醇通路的活性，减少山梨醇的积聚，从而减轻神经细胞的损伤。临床研究显示，依帕司他能改善糖尿病周围神经病变患者的症状，如麻木、疼痛等。
维生素B族：维生素B1、B6、B12等参与神经细胞的代谢。甲钴胺是一种活性维生素B12，可促进髓鞘的合成，修复受损的神经纤维。多项研究证实，甲钴胺能有效改善糖尿病周围神经病变患者的神经功能，提高生活质量。
抗氧化应激治疗
硫辛酸：硫辛酸具有抗氧化作用，能清除自由基，改善神经细胞的氧化应激状态。它可以通过多种途径发挥对糖尿病周围神经病变的治疗作用，如增加神经内的神经生长因子水平等。临床应用中，硫辛酸可改善患者的疼痛、麻木等症状。
改善神经微循环
前列腺素类似物：如前列地尔，它能扩张血管，改善神经的微循环，增加神经的血供。前列地尔可通过静脉注射等方式给药，对于改善糖尿病周围神经病变引起的缺血症状有一定效果，但需注意其可能引起的发热、头痛等不良反应。
对症治疗疼痛等症状
抗癫痫药物：如加巴喷丁，可用于治疗糖尿病周围神经病变引起的神经病理性疼痛。加巴喷丁通过作用于钙离子通道，减少神经递质的释放来发挥止痛作用。但需注意其可能导致头晕、嗜睡等不良反应，用药过程中需密切观察患者的反应。
抗抑郁药物：某些抗抑郁药物如度洛西汀，也可用于缓解糖尿病周围神经病变的疼痛。度洛西汀通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，调节神经递质水平来减轻疼痛，同时对患者的抑郁情绪也有一定改善作用，但同样需注意药物的不良反应，如胃肠道不适等。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童糖尿病相对少见，但如果发生糖尿病周围神经病变，治疗上需更加谨慎。在控制血糖时，应选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案，避免使用可能影响儿童骨骼等发育的药物。神经营养药物的使用也需根据儿童的体重等情况进行个体化调整，同时要密切监测儿童的病情变化和药物不良反应。
老年患者：老年糖尿病患者常合并多种基础疾病，在治疗糖尿病周围神经病变时，要充分考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时服用多种药物，在使用神经营养药物、调脂药、降压药等时，需注意药物代谢和相互作用引起的不良反应。在控制血糖目标上要相对宽松，避免因过度严格控制血糖导致低血糖等严重并发症。同时，老年患者在进行运动等非药物治疗时，要选择安全、适度的方式，如缓慢散步等，避免运动损伤。
妊娠糖尿病患者：妊娠糖尿病患者发生糖尿病周围神经病变时，治疗需兼顾胎儿和母亲的安全。控制血糖时应首选胰岛素，避免使用可能对胎儿有影响的口服降糖药。神经营养药物等的使用需在医生的严格评估下进行，权衡药物对母亲和胎儿的利弊。在改善微循环等治疗时，也要选择对妊娠相对安全的药物或治疗方式。
