急性蜂窝织炎是皮下等疏松结缔组织的急性化脓性感染，致病菌多为溶血性链球菌等，局部红、肿、热、痛且界限不清，全身有畏寒发热等症状，超声见组织增厚低回声区、MRI示T2高信号等，治疗局部热敷制动、全身用敏感抗生素；脓肿是组织器官局限性化脓性炎症，多由金葡菌感染，浅部有隆起波动感、深部局部水肿压痛，超声见液性暗区、CT现低密度区，浅部可切开引流、深部穿刺或切开引流，全身用敏感抗生素，不同年龄人群表现及治疗有相应特点。
一、定义与病理
急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为大肠杆菌或其他型链球菌等。炎症可通过皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。
脓肿：是指组织或器官内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。多由金黄色葡萄球菌感染所致，常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等，致病菌产生毒素使局部组织坏死，继而大量中性粒细胞浸润，中性粒细胞崩解后释放蛋白溶解酶，使坏死组织液化形成脓肿。
二、临床表现
急性蜂窝织炎
局部表现：病变局部红、肿、热、痛，与周围正常组织无明显界限，病情发展迅速，若感染部位组织疏松，如眼睑、口唇、外阴等，肿胀明显且疼痛剧烈。有的可出现水疱，病变中央常因缺血发生坏死。
全身表现：患者可有畏寒、发热、头痛、乏力、白细胞计数增高等全身症状，严重时可出现感染性休克。不同部位的蜂窝织炎表现有所差异，如发生在下肢的蜂窝织炎，可因淋巴受累出现局部淋巴结肿大等表现。儿童由于免疫系统发育尚未完善，感染后全身症状可能更为明显，体温波动较大，且易出现精神萎靡等情况；老年人机体抵抗力较弱，病情可能进展较快，全身症状相对隐匿但潜在风险较高。
脓肿
局部表现：浅部脓肿表现为局部隆起，有红、肿、热、痛的典型炎症表现，触之有波动感；深部脓肿则局部红肿多不明显，一般有局部水肿和压痛，可触及深部有波动感的肿物。
全身表现：小而浅的脓肿，全身症状不明显；较大的脓肿，可出现全身感染症状，如发热、寒战、乏力等，白细胞计数可升高。对于不同年龄人群，儿童脓肿若未及时控制，可能影响生长发育相关组织器官；老年人脓肿由于机体修复能力下降，感染扩散风险更高，全身症状可能被基础疾病掩盖，需密切观察。
三、影像学检查特点
急性蜂窝织炎
超声检查：可见病变部位组织增厚，层次不清，皮下组织内可见不规则的低回声区，边界模糊，内部回声不均匀，彩色多普勒超声可见局部血流信号增多。
磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示软组织的炎症范围，表现为受累组织T2加权像高信号，T1加权像低信号，炎症区域与周围正常组织界限不清。对于儿童，MRI检查需考虑其对辐射的敏感程度，一般在其他检查不能明确诊断时谨慎选择；老年人进行MRI检查时需注意其可能存在的金属植入物等禁忌情况。
脓肿
超声检查：可见局限性的液性暗区，边界清晰或模糊，内可见细密的点状回声或分隔，探头按压时有波动感，超声引导下可进行穿刺抽脓。
CT检查：表现为局部圆形或椭圆形的低密度区，CT值低于周围正常组织，增强扫描可见脓肿壁强化，边界较清楚。对于儿童，CT检查因辐射问题需严格掌握适应证；老年人进行CT检查时要关注其肾功能等情况，因为造影剂可能对肾功能有一定影响。
四、治疗原则
急性蜂窝织炎
局部治疗：早期可用50%硫酸镁溶液湿热敷，促进炎症消退；患肢制动，抬高患肢，以减轻肿胀和疼痛。
全身治疗：根据病情选用敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，静脉或口服给药。对于病情较重、有全身症状的患者，需足量足疗程应用抗生素。儿童使用抗生素时要注意选择对生长发育影响较小的药物，并根据体重等调整剂量；老年人使用抗生素需考虑其肝肾功能减退情况，选择合适的药物及剂量。
脓肿
局部治疗：浅部脓肿可在局部麻醉下切开引流，排出脓液；深部脓肿需在超声或CT引导下进行穿刺引流，或切开引流。切开引流时要注意选择合适的切口，以利于引流。
全身治疗：与急性蜂窝织炎类似，选用敏感抗生素控制感染，根据脓肿的大小、感染严重程度等调整抗生素的使用方案。儿童脓肿切开引流后要注意保持局部清洁，防止继发感染；老年人脓肿切开后要加强营养支持，促进伤口愈合，因为老年人伤口愈合能力相对较差。
