结节性痤疮是痤疮较严重类型，由毛囊皮脂腺单位慢性炎症发展而来，发病机制与毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂腺分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌繁殖有关，临床表现为皮肤有大小不等暗红色结节、好发于面部等部位，可根据临床表现诊断并与其他疾病鉴别，治疗有一般治疗、药物治疗相关类别、物理治疗等，及时治疗预后较好，否则可能留瘢痕，不同人群预后有差异。
一、定义
结节性痤疮是痤疮的一种较严重类型，是由毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病发展而来，通常是在炎症性丘疹的基础上，毛囊皮脂腺结构内有大量的脓细胞聚集，导致毛囊皮脂腺结构破坏，形成大小不等的暗红色结节，触摸时有疼痛感。
二、发病机制
1.毛囊皮脂腺导管角化异常：皮脂腺导管过度角化会导致导管口径变小、狭窄或阻塞，影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出，皮脂淤积在毛囊内形成微粉刺，进而发展为结节性痤疮等病变。例如，研究发现某些基因的突变可能会影响角质形成细胞的分化和导管角化过程。
2.皮脂腺分泌旺盛：雄激素水平升高会刺激皮脂腺增生和分泌增加，过多的皮脂分泌如果不能正常排出，就容易引发痤疮相关病变。青春期雄激素分泌增加是痤疮高发的重要原因之一，对于处于青春期的人群，雄激素水平相对较高，皮脂腺分泌活跃，更易出现结节性痤疮。
3.痤疮丙酸杆菌繁殖：痤疮丙酸杆菌是一种厌氧菌，在毛囊内大量繁殖，会分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引起炎症反应，导致结节性痤疮的炎症加重。痤疮丙酸杆菌的脂酶活性可以将甘油三酯分解为游离脂肪酸，这些游离脂肪酸能趋化中性粒细胞等炎症细胞，引发局部的炎症性免疫反应。
三、临床表现
1.皮肤损害特征：主要表现为大小不等的结节，结节位于皮肤深层，位置较深，可隆起于皮肤表面或呈半球形隆起，颜色可为暗红色或紫红色。结节质地较硬，触摸时有痛感，有的结节可能会化脓破溃，愈合后可能会留下瘢痕。
2.好发部位：常见于面部，尤其是脸颊、额部、下颌等部位，也可能出现在胸背部等皮脂腺分泌旺盛的部位。对于不同年龄和性别的人群，面部是最常见的好发部位，青少年时期男女均可能在面部出现结节性痤疮，而成年女性可能在月经周期前后面部痤疮加重，包括结节性痤疮的发生或加重。
四、诊断
1.根据临床表现诊断：医生主要通过观察患者皮肤损害的特征，如是否有典型的结节性损害、分布部位等进行初步诊断。
2.鉴别诊断：需要与其他一些皮肤疾病相鉴别，如囊肿性痤疮、聚合性痤疮等。囊肿性痤疮虽然也有囊肿等损害，但与结节性痤疮在病理表现和临床特征上有一定差异；聚合性痤疮则表现为更多的结节、囊肿、脓肿等多种损害混合存在，且病情更为严重复杂。
五、治疗（仅提及治疗相关类别，不涉及具体药物服用指导）
1.一般治疗
皮肤护理：保持皮肤清洁，使用温和的洁面产品，但要避免过度清洁，以免破坏皮肤的屏障功能。对于不同皮肤类型的人群，选择合适的洁面产品很重要，如油性皮肤可选择清洁力较强的洁面产品，干性皮肤则需选择温和滋润型的。
生活方式调整：保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。对于青少年来说，充足的睡眠有助于激素水平的稳定，减少痤疮的发生和加重；饮食上要避免食用辛辣、油腻、高糖的食物，这些食物可能会刺激皮脂腺分泌，加重痤疮。
2.药物治疗相关类别：可使用维A酸类药物来改善毛囊皮脂腺导管角化，减少皮脂分泌；抗生素类药物用于抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，减轻炎症反应等，但具体药物的使用需由医生根据患者情况判断，不涉及具体剂量等服用指导。
3.物理治疗：如光动力治疗，利用特定波长的光照射皮肤，破坏痤疮丙酸杆菌并减轻炎症反应；激光治疗等也可用于结节性痤疮的治疗，对于不同肤质的人群，激光治疗的选择和术后护理等需谨慎考虑，例如敏感性皮肤在选择激光治疗时要更加慎重，术后要注意防晒等。
六、预后
1.一般预后：如果能及时采取合适的治疗措施，结节性痤疮的症状可以得到改善。早期规范治疗的患者，多数结节性痤疮可以逐渐消退，皮肤恢复较好。但如果病情较重且未得到及时有效的治疗，可能会留下明显的瘢痕，影响外观，对患者的心理造成一定影响，尤其是对于爱美的青少年或成年人群，瘢痕可能会导致自信心下降等问题。
2.特殊人群预后：对于青春期的青少年，随着年龄增长，激素水平逐渐稳定，部分结节性痤疮可能会有所缓解，但如果不注意生活方式等，仍可能复发。对于成年女性，在月经周期等因素影响下，结节性痤疮可能会有波动，需要更加注意生活调理和皮肤护理；老年人群如果出现结节性痤疮，可能与内分泌等因素变化有关，治疗时需要综合考虑其身体整体状况，选择相对温和的治疗方式。
