为预防和处理褥疮，需进行体位管理，定时更换体位，儿童要轻柔操作；做好皮肤护理，清洁保湿，不同年龄评估有差异；根据褥疮分期处理，I期解除压力，II期清洁用敷料，III、IV期需专业处理并加强营养；保证营养需求，通过口服或肠内营养补充；使用气垫床或减压床垫，病情允许时进行康复训练，各方面根据不同人群特点合理实施。
一、褥疮的预防
1.体位管理
对于长期卧床患者：定时更换体位是关键。一般每2小时翻身一次，可采用仰卧位、左侧卧位、右侧卧位交替的方式。不同体位有不同意义，仰卧位时，可在足跟、肘部等易受压部位垫软枕，使身体重量分散；侧卧位时，要保持肢体处于功能位，减少局部压力。对于儿童患者，由于皮肤和骨骼发育未成熟，更要轻柔操作，避免造成皮肤损伤。
根据生活方式调整：如果患者是因疾病长期卧床，如神经系统疾病导致运动障碍者，需特别注意体位摆放，确保受压部位均匀受力。
2.皮肤护理
清洁皮肤：每天用温水清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。但要注意水温适宜，一般38℃-40℃，避免过冷或过热刺激皮肤。对于皮肤敏感的患者，如老年人皮肤屏障功能减退，更要选择温和的清洁产品。
保持皮肤湿润：可适当使用皮肤保护剂，如含甘油等成分的产品，防止皮肤干燥皲裂。对于长期卧床且皮肤易干燥的患者，如糖尿病患者（糖尿病患者皮肤易干燥且易感染），更应注重皮肤保湿。
二、褥疮的评估与分期处理
1.褥疮评估
观察皮肤状况：定期检查患者皮肤，观察有无红斑、破损、溃疡等情况。红斑分为可逆性红斑和不可逆性红斑，可逆性红斑在解除压力30-60分钟后红斑仍不消退，提示局部血液循环已受影响；不可逆性红斑则皮肤颜色改变持续存在。
根据年龄差异调整评估：儿童皮肤薄嫩，评估时要更轻柔细致，注意观察皮肤细微变化，如婴儿皮肤红斑可能很快进展为破损。老年人皮肤老化，评估时要关注皮肤弹性、色泽等变化，判断褥疮风险。
2.不同分期褥疮处理
I期褥疮：主要是解除压力，加强翻身等护理措施，一般红斑会逐渐消退。对于高危人群，如长期卧床的老年人，要严格执行翻身制度，防止病情进展。
II期褥疮：此时皮肤破损，有浅表溃疡。要保持局部清洁，可使用无菌敷料覆盖，如水胶体敷料等，促进创面愈合。对于儿童患者，要选择儿童适用的无菌敷料，避免刺激创面。
III期和IV期褥疮：创面较深，可能累及肌肉、骨骼等。需要专业医护人员进行处理，可能涉及清创、换药等操作。清创时要根据创面情况选择合适方法，如对于感染创面需进行抗感染清创。同时，要加强营养支持，因为良好的营养状况有助于创面愈合，不同年龄、不同基础疾病的患者营养需求不同，如老年人可能需要补充优质蛋白质等营养物质。
三、营养支持
1.营养需求
蛋白质：充足的蛋白质摄入有助于细胞修复和组织再生。长期卧床患者每天蛋白质摄入量应根据体重等情况调整，一般成人每天每公斤体重1.0-1.5克蛋白质。儿童处于生长发育阶段，蛋白质需求相对更高，每天每公斤体重1.5-2.0克。
维生素：维生素C、维生素E等对创面愈合有重要作用。维生素C能促进胶原蛋白合成，维生素E有抗氧化作用。可通过摄入新鲜蔬菜水果来补充维生素，如橙子富含维生素C，猕猴桃维生素C含量也较高；坚果等食物富含维生素E。
矿物质：锌等矿物质对伤口愈合有促进作用。含锌丰富的食物有瘦肉、海鲜等。不同年龄人群对矿物质的吸收和需求有差异，老年人可能存在吸收障碍，需适当补充。
2.营养途径
口服：尽量鼓励患者通过口服摄入营养物质，根据患者的消化功能和喜好合理安排饮食。对于儿童患者，要注意饮食的多样性和趣味性，保证营养均衡摄入。
肠内营养：如果患者口服摄入不足，可考虑肠内营养支持，通过鼻饲等方式给予营养制剂。但在操作过程中要注意无菌原则，防止感染，同时根据患者情况调整营养制剂的种类和剂量。
四、其他辅助措施
1.气垫床或减压床垫使用
原理：气垫床或减压床垫通过交替充气和放气，使身体受压部位不断变化，减少局部持续压力。对于长期卧床患者，使用这类床垫可有效降低褥疮发生风险。
选择与使用：根据患者体重、身体状况等选择合适的气垫床或减压床垫。使用时要按照产品说明正确操作，定期检查床垫功能是否正常。儿童患者使用时要注意床垫的安全性和舒适性，避免对儿童造成伤害。
2.康复训练（在病情允许情况下）
对于能配合的患者：在病情允许时进行适当康复训练，如肌肉收缩训练等，有助于促进血液循环。例如，指导患者进行下肢肌肉的等长收缩训练，每天多次，每次一定时间，可促进下肢血液回流，减少局部淤血，降低褥疮风险。儿童患者进行康复训练时要在专业人员指导下进行，根据儿童的年龄和身体状况选择合适的训练方式。
