念珠菌是一类广泛存在的条件致病性真菌，有圆形或椭圆形细胞、通过出芽生殖，有白念珠菌等种类，致病机制包括黏附、侵袭、免疫逃逸，感染常见于口腔、外阴阴道等部位有不同表现，诊断方法有直接镜检等，可通过增强免疫力等进行预防与控制，了解其相关知识对预防和治疗念珠菌感染很重要。
一、念珠菌的定义
念珠菌是一类真菌，属于假丝酵母菌属。它是一种条件致病性真菌，在自然界中广泛存在，通常可以在土壤、水、空气以及人和动物的皮肤、口腔、胃肠道、阴道等部位发现。
二、念珠菌的形态特征
念珠菌的细胞呈圆形或椭圆形，通过出芽生殖的方式进行繁殖。在组织内感染时，常形成芽生孢子和假菌丝，假菌丝的形成有助于念珠菌在宿主组织中侵袭和扩散。
三、念珠菌的种类
1.白念珠菌：是最常见的念珠菌种类，也是致病性较强的一种。在人体免疫功能低下等情况下容易引发感染，例如引起口腔念珠菌病（如鹅口疮）、外阴阴道念珠菌病等。
2.光滑念珠菌：对一些抗真菌药物的耐药性相对较强，在医院感染中较为常见，可引起尿路感染、血流感染等。
3.热带念珠菌：同样是常见的致病念珠菌之一，可导致多种感染，如呼吸道感染、腹腔感染等，在住院患者尤其是长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者中易感染。
四、念珠菌的致病机制
1.黏附作用：念珠菌表面存在一些黏附蛋白，能够与宿主细胞表面的受体结合，从而附着在宿主的黏膜上皮细胞等组织上，为进一步感染奠定基础。例如白念珠菌的表面蛋白Hwp1等可以与口腔黏膜细胞等的受体结合。
2.侵袭性：念珠菌可以产生一些酶类，如磷脂酶、蛋白酶等，这些酶能够破坏宿主组织的结构，帮助念珠菌侵入组织并在其中扩散。磷脂酶可以分解细胞膜中的磷脂成分，蛋白酶能够降解组织中的蛋白质，破坏组织的完整性。
3.免疫逃逸：念珠菌能够通过多种方式逃避宿主的免疫防御系统。例如，其细胞壁成分可以干扰宿主的免疫细胞功能，或者通过改变自身表面结构来躲避抗体和免疫细胞的识别。
五、念珠菌感染的常见部位及表现
1.口腔念珠菌感染
鹅口疮：多见于婴幼儿、老年人、免疫功能低下者等。表现为口腔黏膜出现白色的伪膜，擦拭后可见红色糜烂面，患儿可能会出现拒食、哭闹等症状。
慢性增殖性口腔念珠菌病：好发于有吸烟习惯的中年男性等，表现为口腔黏膜的斑块状增殖，有恶变的潜在可能。
2.外阴阴道念珠菌感染
常见于育龄女性，尤其是妊娠期女性、糖尿病患者等。主要表现为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状。
3.皮肤念珠菌感染
可发生在皮肤褶皱部位，如腹股沟、腋窝等，表现为皮肤红斑、糜烂、渗液，伴有瘙痒，常见于肥胖、多汗的人群。
4.深部念珠菌感染
呼吸道念珠菌感染：可见于长期住院、使用机械通气、免疫抑制的患者等，表现为咳嗽、咳痰、发热等，影像学检查可发现肺部浸润影。
消化道念珠菌感染：可引起食管炎、肠炎等，食管炎表现为吞咽困难、胸骨后疼痛；肠炎表现为腹痛、腹泻等，常见于艾滋病患者、长期使用化疗药物的肿瘤患者等。
血流感染：多发生在严重免疫抑制、长期使用广谱抗生素等患者中，病情较为凶险，可出现高热、休克等表现。
六、念珠菌感染的诊断方法
1.直接镜检：取病变部位的分泌物、组织等标本，直接涂片后镜检，若发现芽生孢子和假菌丝即可初步诊断念珠菌感染。例如，口腔念珠菌感染时取伪膜涂片镜检。
2.培养检查：将标本接种于沙氏培养基等进行培养，根据菌落形态、显微镜下特征等可以鉴定念珠菌的种类，同时进行药物敏感性试验，有助于指导临床用药。
3.分子生物学检测：如聚合酶链反应（PCR）技术等，可以检测标本中念珠菌的核酸，具有较高的灵敏度和特异性，尤其适用于早期诊断和快速检测。
七、念珠菌感染的预防与控制
1.增强免疫力：对于健康人群，要保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，以维持正常的免疫功能。对于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，要积极治疗基础疾病，必要时采取措施提高免疫力。
2.合理使用抗生素：避免不必要的广谱抗生素使用，防止破坏体内正常菌群平衡，从而减少念珠菌过度增殖引发感染的风险。在使用抗生素时，应严格掌握适应证和疗程。
3.保持皮肤黏膜清洁：注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，尤其是皮肤褶皱部位；对于口腔、阴道等黏膜部位，要保持清洁，避免滥用漱口水等破坏正常菌群。
4.医院感染控制：在医院内，要加强病房的清洁消毒，尤其是对于高危患者（如免疫抑制患者、长期住院患者等）居住的病房；医疗器械要严格消毒，防止交叉感染。
总之，念珠菌是一类重要的真菌，了解其相关知识对于预防和治疗念珠菌感染具有重要意义。不同人群由于自身状况不同，感染念珠菌的风险和表现可能有所差异，需要根据具体情况采取相应的预防和应对措施。
