痤疮治疗方法有外用药物(维A酸类调节分化等、过氧苯甲酰杀菌抗炎等、抗生素类适炎症重)、口服药物(抗生素类抑制痤疮丙酸杆菌等、异维A酸适重症痤疮但有副作用、抗雄激素药物适女性雄激素高相关痤疮)、物理治疗(光动力治疗适中重度无效者、红蓝光治疗适轻中度、激光治疗用于痤疮遗留瘢痕等);注意事项包括生活方式方面饮食减高糖高脂辛辣、作息规律、皮肤清洁合适度、避免挤压痤疮,特殊人群中儿童治疗选温和方法、孕妇谨慎用药、老年人治疗考虑皮肤和基础病等。
一、治疗方法
(一)外用药物治疗
1.维A酸类:如维A酸乳膏,可调节表皮角质形成细胞的分化,改善毛囊皮脂腺导管角化,溶解微粉刺和粉刺,还具有抗炎作用。多项临床研究表明,维A酸类药物对轻中度痤疮有较好的疗效,能减少痤疮皮损的数量。
2.过氧苯甲酰:具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。它可以缓慢释放新生态氧和苯甲酸,氧能杀灭痤疮丙酸杆菌,苯甲酸具有抗菌作用。对于炎性丘疹和脓疱性痤疮有一定的治疗效果,可单独使用或与其他药物联合使用。
3.抗生素类:如克林霉素磷酸酯凝胶等,适用于炎症较重的痤疮。其通过抑制痤疮丙酸杆菌的生长发挥作用,但要注意长期使用可能会导致细菌耐药,一般建议短期使用。
(二)口服药物治疗
1.抗生素:如四环素类(如多西环素等),可抑制痤疮丙酸杆菌的生长,抗炎作用较强,常用于中重度痤疮的治疗。但使用时需注意其可能的副作用,如胃肠道反应等,且8岁以下儿童禁用四环素类药物,因为可能会影响牙齿发育。
2.异维A酸:适用于结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮等重症痤疮。它可以减少皮脂腺分泌,抑制皮脂腺导管角化,抗炎等。但异维A酸有较严重的副作用,如致畸性,育龄期男女服药期间应避孕,且需注意肝功能等指标的监测,儿童使用需谨慎评估。
3.抗雄激素药物:如避孕药(适用于女性雄激素升高相关的痤疮),通过抗雄激素作用减少皮脂腺分泌。但使用避孕药需考虑患者的月经情况等,有心血管疾病风险的女性需谨慎使用。
(三)物理治疗
1.光动力治疗:采用特定波长的光照射皮肤,被痤疮丙酸杆菌代谢产生的卟啉吸收,产生单线态氧等杀伤痤疮丙酸杆菌,同时改善毛囊口角化。适用于中重度痤疮,尤其是对外用药物和口服药物治疗无效的患者。
2.红蓝光治疗:蓝光可以杀灭痤疮丙酸杆菌,红光可以刺激胶原蛋白生成,抗炎修复。红蓝光治疗适用于轻中度痤疮,具有创伤小、副作用少的特点,不同年龄人群均可使用,但需注意治疗后的皮肤护理。
3.激光治疗:如点阵激光等,可用于痤疮遗留的凹陷性瘢痕等。但激光治疗需根据患者的具体情况选择合适的参数,不同年龄和皮肤类型的患者治疗后的反应可能不同,治疗后需注意防晒等护理。
二、注意事项
(一)生活方式方面
1.饮食:减少高糖、高脂肪及辛辣食物的摄入,因为高糖饮食可导致血糖迅速升高,进而促进皮脂腺分泌皮脂,加重痤疮;高脂肪食物会增加皮脂分泌;辛辣食物可能会刺激皮肤,加重炎症。例如,过多食用蛋糕、油炸食品、辣椒等可能不利于痤疮的恢复。
2.作息:保持规律的作息,充足的睡眠。长期熬夜会影响内分泌系统,导致激素失衡,进而影响皮脂腺的分泌,加重痤疮。不同年龄人群都应保证每天有足够的睡眠时间,一般成年人建议7-8小时,儿童和青少年可能需要更多的睡眠时间。
3.皮肤清洁:选择合适的清洁产品,每天用温和的洁面产品清洁面部,但不宜过度清洁。过度清洁会破坏皮肤的屏障功能,导致皮肤水分流失,反而可能刺激皮脂腺分泌更多皮脂。对于油性皮肤的人群可选择清洁力稍强的洁面产品,但也需注意使用频率,一般每天1-2次即可;干性皮肤人群则需选择温和保湿的洁面产品。
4.避免挤压痤疮:挤压痤疮可能会导致炎症加重,引起感染扩散,还容易留下瘢痕。无论年龄大小,都应避免用手挤压痤疮,尤其是面部危险三角区的痤疮,挤压可能会导致颅内感染等严重后果。
(二)特殊人群注意事项
1.儿童:儿童痤疮相对较少见,多与遗传、雄激素水平等因素有关。儿童痤疮治疗应优先选择温和、刺激性小的治疗方法,如外用维A酸类药物需谨慎,一般从低浓度开始试用,密切观察皮肤反应;避免使用异维A酸等副作用较大的药物;生活护理方面要注意儿童面部清洁的温和性,选择适合儿童的洁面产品,避免过度清洁,同时注意饮食均衡,保证充足睡眠。
2.孕妇:孕妇患痤疮需谨慎治疗,外用药物可选择相对安全的维A酸类药物需避免使用,可选择过氧苯甲酰等相对安全的药物;口服药物绝对禁忌使用异维A酸等有致畸性的药物;生活方式上要注意保持良好的心态,避免因痤疮加重心理负担,同时注意饮食和作息的调整。
3.老年人:老年人痤疮相对少见,若出现痤疮可能与内分泌变化、基础疾病等有关。治疗时要考虑老年人的皮肤状态和基础疾病情况,外用药物选择需谨慎,避免使用刺激性强的药物;口服药物需评估其对老年人肝肾功能等的影响,生活护理上要注意皮肤的保湿,因为老年人皮肤屏障功能减退,保湿有助于维持皮肤健康。



