脂肪肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤，脂肪瘤是良性软组织肿瘤，二者在定义、临床表现、影像学表现、组织病理学、治疗预后及特殊人群注意事项上有差异，脂肪肉瘤多见于成人，好发于下肢等部位，生长快、有症状，影像学有相应表现，镜下有特定特征，治疗以手术为主、预后与亚型分期相关；脂肪瘤可发生于任何年龄，好发于肩背等部位，生长慢、无症状，影像学及镜下表现不同，治疗多为观察或手术、预后良好，儿童和老年人患二者时各有需注意的方面。
一、疾病定义与来源
脂肪肉瘤：是一种起源于脂肪细胞及向脂肪细胞分化的间叶细胞的恶性肿瘤，由原始间叶组织发展而来，具有多向分化潜能，可向脂肪细胞分化。
脂肪瘤：是由正常脂肪样组织构成的良性肿瘤，是最常见的软组织良性肿瘤，通常源于皮下脂肪组织。
二、临床表现差异
脂肪肉瘤
年龄与性别：多见于成人，男性稍多于女性。不同亚型好发年龄有差异，黏液样型及圆形细胞型脂肪肉瘤多见于中青年，多形性脂肪肉瘤多见于老年患者。
部位：好发于下肢（如大腿、臀部）、腹膜后、上肢、躯干等部位。腹膜后脂肪肉瘤可表现为腹部肿块，压迫周围组织时可出现相应症状，如下腔静脉受压可致下肢水肿等；肢体的脂肪肉瘤可表现为局部肿块，逐渐增大，一般无疼痛或仅有轻微隐痛。
症状特点：肿块生长相对较快，部分患者可伴有局部疼痛，若肿瘤较大还可能影响相应组织器官的功能。
脂肪瘤
年龄与性别：可发生于任何年龄，多见于40-60岁成年人，性别差异不明显。
部位：好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。
症状特点：通常为单个或多个皮下局限性肿块，生长缓慢，一般无自觉症状，肿块质地柔软，呈分叶状，与周围组织分界清楚，活动度良好。
三、影像学表现不同
脂肪肉瘤
超声：表现为边界不清的低回声或混合回声肿块，内部回声不均匀，彩色多普勒超声可见血流信号。
CT：腹膜后脂肪肉瘤可显示腹膜后间隙的占位性病变，肿瘤密度不均，可含有脂肪密度灶（但不如脂肪瘤典型的脂肪密度）及软组织密度灶，增强扫描时肿瘤实质部分可强化。四肢的脂肪肉瘤CT表现为软组织肿块，内部可有分隔，强化方式因病理亚型而异，黏液样型脂肪肉瘤强化多较明显。
MRI：T1加权像上呈不均匀的高信号（含有脂肪成分时）或等信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描肿瘤实质部分强化。不同亚型的MRI表现有差异，例如黏液样型脂肪肉瘤在T2加权像上常呈明显高信号。
脂肪瘤
超声：表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀，呈脂肪样回声，彩色多普勒超声一般无血流信号或仅有少量血流。
CT：表现为边界清楚的低密度肿块，CT值接近脂肪组织，一般为-80～-120HU，增强扫描无强化。
MRI：T1加权像和T2加权像上均呈高信号，与皮下脂肪信号相似，增强扫描无强化。
四、组织病理学区别
脂肪肉瘤
显微镜下特征：瘤细胞形态多样，可见脂肪母细胞，细胞大小不一，核异形性明显，有较多的有丝分裂象。根据组织学形态可分为不同亚型，如分化良好型脂肪肉瘤可见到成熟的脂肪细胞和异形的脂肪母细胞；黏液样型脂肪肉瘤有大量黏液样基质，其中散布着星形或小梭形细胞；圆形细胞型脂肪肉瘤有较多圆形或卵圆形细胞；多形性脂肪肉瘤可见到多形性的瘤细胞。
脂肪瘤
显微镜下特征：主要由成熟的脂肪细胞构成，瘤细胞大小较一致，呈分叶状排列，有纤维间隔将瘤组织分隔成大小不等的小叶。
五、治疗与预后差异
脂肪肉瘤
治疗：以手术切除为主，由于其易局部复发，对于高级别脂肪肉瘤术后常需辅助放疗。对于无法完整切除或复发转移的患者，可能需要结合化疗等综合治疗手段。不同亚型对治疗的反应有所不同，例如黏液样型脂肪肉瘤对化疗相对敏感一些。
预后：预后与病理亚型、分期等有关，分化良好型脂肪肉瘤预后相对较好，而高级别脂肪肉瘤（如多形性脂肪肉瘤等）复发率高，转移风险大，预后较差。
脂肪瘤
治疗：对于较小且无症状的脂肪瘤一般无需处理，密切观察即可；对于较大、有压迫症状或影响美观的脂肪瘤可手术切除，手术完整切除后一般不易复发。
预后：预后良好，手术切除后极少复发，对患者的生存和生活质量一般无明显影响。
特殊人群注意事项
儿童：儿童发生脂肪肉瘤较为罕见，若儿童出现肢体或其他部位的肿块，需及时就医明确诊断。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗过程中要充分考虑对其生长发育的影响，手术时尽量减少对重要组织器官的损伤。对于脂肪瘤，儿童期的脂肪瘤处理原则与成人相似，较小无症状的可观察，较大或有症状的手术切除，但要注意手术操作对儿童心理和身体发育的影响，给予心理安抚和术后精心护理。
老年人：老年人患脂肪肉瘤时，常需综合评估其全身状况，因为老年人可能合并多种基础疾病，手术耐受性相对较差。在治疗决策上要权衡手术、放疗、化疗等治疗手段对老年人身体机能的影响。对于脂肪瘤，老年人的处理也需考虑其基础疾病情况，手术时要注意术后恢复，预防术后并发症，如切口感染等，因为老年人术后恢复能力相对较弱。
