脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的常见软组织良性肿瘤，病因不明，表现为皮下局限性肿块，生长缓慢，一般无症状，B超、MRI可助诊；淋巴结肿大是淋巴结因细胞增生或肿瘤浸润体积增大的体征，由感染、自身免疫病、肿瘤转移、血液疾病等引起，有局部和全身表现，B超、CT、PET-CT等可辅助诊断，需结合多种检查诊断，儿童、老年人、女性等特殊人群有不同特点及需注意事项。
一、定义与本质
脂肪瘤：是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体有脂肪的任何部位，好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。
淋巴结肿大：是淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象，是临床常见的体征，可发生于任何年龄段人群，是多种疾病的表现。
二、病因差异
脂肪瘤：确切病因尚不明确，可能与遗传因素有关，如部分综合征患者易发生脂肪瘤；也可能与脂肪代谢异常相关，当体内脂肪代谢紊乱时，脂肪细胞异常聚集形成脂肪瘤；此外，慢性炎症刺激、全身脂代谢异常等也可能参与脂肪瘤的形成。
淋巴结肿大：
感染性因素：细菌感染，如金黄色葡萄球菌、链球菌等感染，可引起相应区域淋巴结肿大，例如颈部淋巴结肿大可能由咽部链球菌感染导致；病毒感染，像EB病毒、麻疹病毒等感染，可引发传染性单核细胞增多症、风疹等疾病，出现淋巴结肿大；寄生虫感染，如弓形虫感染也可导致淋巴结肿大。
非感染性因素：自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，免疫系统攻击自身组织时可累及淋巴结，导致淋巴结肿大；恶性肿瘤转移，其他部位的恶性肿瘤可转移至淋巴结，例如乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，肺癌可转移至纵隔淋巴结等；血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤等，骨髓及淋巴组织异常增生，会出现淋巴结肿大。
三、临床表现不同
脂肪瘤：
一般为单个或多个皮下局限性肿块，通常生长缓慢，质地柔软，可推动，与皮肤无粘连，边界清晰。
大小不一，小的如花生米，大的可直径数厘米甚至更大。
一般无自觉症状，当脂肪瘤压迫周围神经、血管或脏器时，可能出现相应部位的疼痛、麻木等症状，例如深部较大的脂肪瘤压迫神经可引起疼痛。
淋巴结肿大：
局部表现：肿大的淋巴结可发生在身体的特定部位，如颈部、腋窝、腹股沟等。急性期淋巴结肿大伴有红、肿、热、痛等炎症表现，慢性期淋巴结质地较硬，可活动或固定。
全身表现：感染引起的淋巴结肿大可能伴有发热、寒战、乏力等全身症状；肿瘤引起的淋巴结肿大可能伴有消瘦、贫血、盗汗等全身表现。例如淋巴瘤患者除了有淋巴结肿大外，常出现长期低热或周期性发热、体重减轻、盗汗等症状。
四、影像学检查特点
脂肪瘤：
B超检查表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀，有包膜。
磁共振成像（MRI）检查显示为T1加权像和T2加权像均为高信号的病灶，脂肪抑制序列上信号明显减低，具有特征性。
淋巴结肿大：
B超检查可观察淋巴结的大小、形态、皮质厚度、髓质结构等，感染性淋巴结肿大常表现为皮质增厚，髓质结构存在；恶性肿瘤转移的淋巴结可能出现淋巴结门结构消失、皮质髓质分界不清等改变。
CT检查能更清晰地显示深部淋巴结的情况，有助于发现较小的淋巴结肿大以及判断淋巴结与周围组织的关系，对于肿瘤转移导致的淋巴结肿大，可观察淋巴结的大小、密度等。
PET-CT检查对于鉴别淋巴结肿大的性质有一定帮助，恶性肿瘤转移的淋巴结往往代谢增高，而炎性淋巴结代谢也可能增高，但需要结合其他检查综合判断。
五、诊断与鉴别要点
脂肪瘤：主要通过临床表现及影像学检查诊断，一般根据皮下肿块、生长缓慢、边界清晰等特点，结合B超、MRI等检查可明确诊断，通常不需要活检，但对于深部或可疑恶变的脂肪瘤需要进行病理活检以明确性质。
淋巴结肿大：需要结合病史、临床表现、实验室检查（如血常规、病原体检测、肿瘤标志物等）以及影像学检查进行综合诊断。例如，对于颈部淋巴结肿大，若有咽部感染病史，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，考虑为感染性淋巴结肿大；若有肿瘤病史，淋巴结肿大质地硬、固定，肿瘤标志物升高，则需考虑肿瘤转移可能，最终往往需要通过淋巴结活检来明确病因，病理活检是诊断淋巴结肿大的金标准。
特殊人群方面，儿童出现淋巴结肿大或脂肪瘤时需特别关注。儿童脂肪瘤相对较少见，若发现皮下肿块需警惕，由于儿童身体处于发育阶段，影像学检查需考虑辐射等因素影响，可优先选择B超检查；儿童淋巴结肿大多由感染引起，如病毒感染较为常见，家长应密切观察儿童有无发热、皮疹等伴随症状，及时就医进行相关检查，避免延误病情。老年人出现这两种情况时，脂肪瘤若短期内迅速增大需警惕恶变可能，应及时就诊；老年人淋巴结肿大更要重视恶性肿瘤转移的可能，需全面排查身体其他部位有无肿瘤病灶。女性在孕期发现脂肪瘤或淋巴结肿大时，孕期身体变化可能影响对病情的判断，需谨慎选择检查方法和治疗方式，例如孕期影像学检查需权衡辐射风险；女性内分泌变化可能与某些淋巴结肿大的发生有关，如乳腺相关的淋巴结肿大可能与乳腺生理状态相关。
