血尿酸高的原因包括尿酸生成过多（如嘌呤代谢相关酶缺陷、高嘌呤饮食、细胞代谢增加）和尿酸排泄减少（如肾脏疾病、药物影响、内分泌紊乱），防治包括非药物防治（饮食调整、生活方式调整）、药物防治（促尿酸排泄药物、抑制尿酸生成药物），还有儿童、孕妇、老年人等特殊人群的注意事项。
一、血尿酸高的原因
（一）尿酸生成过多
1.嘌呤代谢相关酶缺陷：某些遗传因素可导致参与嘌呤代谢的酶出现缺陷，例如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）部分缺乏时，会使尿酸生成增多。这种情况多与遗传因素相关，有家族遗传病史的人群患病风险相对较高。
2.高嘌呤饮食：长期大量摄入高嘌呤食物，如动物内脏（肝、肾等）、海鲜（虾、贝类等）、浓肉汤等，会使体内嘌呤摄入过多，经代谢后产生大量尿酸，从而导致血尿酸升高。例如，经常食用火锅且大量摄入涮锅食材中的海鲜和动物内脏，会显著增加尿酸生成。
3.细胞代谢增加：一些疾病状态下细胞代谢活跃，如恶性肿瘤患者化疗或放疗后，细胞大量破坏，核酸分解增加，嘌呤代谢加快，尿酸生成显著增多。
（二）尿酸排泄减少
1.肾脏疾病：肾小球滤过功能减退或肾小管重吸收尿酸增加等肾脏疾病会影响尿酸排泄。例如慢性肾小球肾炎患者，随着病情进展，肾小球滤过率下降，尿酸滤过减少；高血压肾病患者，肾小动脉硬化，也会影响尿酸的正常排泄。
2.药物影响：某些药物可抑制尿酸排泄，如噻嗪类利尿剂，长期使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）会干扰尿酸在肾小管的分泌，导致尿酸排泄减少，进而使血尿酸升高。多见于长期需要服用此类药物控制血压或水肿的患者。
3.内分泌紊乱：胰岛素抵抗可影响尿酸排泄，2型糖尿病患者常存在胰岛素抵抗，同时其尿酸排泄功能也可能出现异常，导致血尿酸水平升高。女性在更年期后，雌激素水平下降，也可能影响尿酸代谢，使尿酸排泄减少，增加血尿酸高的发生风险。
二、血尿酸高的防治
（一）非药物防治
1.饮食调整
限制高嘌呤食物摄入：避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等，选择低嘌呤食物，如大部分蔬菜（白菜、芹菜、黄瓜等）、水果（苹果、香蕉等）、牛奶、鸡蛋等。例如，每天蔬菜摄入量可保持在500克以上，以提供丰富的维生素和膳食纤维，同时减少尿酸生成。
控制总热量：根据年龄、性别、体重和活动量等调整总热量摄入，保持健康体重。对于超重或肥胖的血尿酸高患者，通过控制饮食减少热量摄入，有助于降低血尿酸水平。一般来说，成年男性每日热量摄入可控制在1800-2200千卡，成年女性可控制在1500-1800千卡。
多饮水：每日饮水量应保持在2000毫升以上，以增加尿量，促进尿酸排泄。可以选择白开水、淡茶水等，避免饮用含糖饮料，因为含糖饮料可能会影响尿酸代谢。例如，晨起后空腹饮用500毫升左右的水，白天分多次饮用，保证尿量在2000毫升以上。
2.生活方式调整
规律运动：适度的有氧运动有助于控制体重和改善代谢。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为4-6公里/小时）、慢跑、游泳等。运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。对于不同年龄人群，运动强度和方式有所不同，年轻人可选择较剧烈的运动，而老年人可选择散步等相对温和的运动方式。
戒烟限酒：吸烟会影响尿酸代谢，应戒烟。酒精会促进尿酸生成，且影响肾脏对尿酸的排泄，应限制饮酒，尤其是啤酒。男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
（二）药物防治
1.促尿酸排泄药物：适用于肾功能正常或轻度减退（肌酐清除率>30ml/min）的患者，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来增加尿酸排泄。例如苯溴马隆等，但使用此类药物时需注意碱化尿液，可服用碳酸氢钠等，同时要监测肾功能和尿酸水平。
2.抑制尿酸生成药物：别嘌醇可抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，适用于尿酸生成过多或不适合使用促尿酸排泄药物的患者。但别嘌醇可能会引起过敏等不良反应，使用前需进行基因检测（HLA-B5801基因检测），有相关基因阳性的患者应避免使用。非布司他也是一种抑制尿酸生成的药物，其引起过敏等不良反应相对较少，但价格相对较高，适用于别嘌醇不耐受或疗效不佳的患者。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童血尿酸高相对较少见，多与遗传代谢性疾病等相关。如果儿童出现血尿酸高，需详细询问家族遗传病史，排查先天性嘌呤代谢异常疾病等。治疗上优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，避免高嘌呤食物摄入，鼓励适当运动等，需密切监测生长发育情况，因为药物治疗可能会对儿童生长发育产生影响，一般不轻易使用降尿酸药物。
2.孕妇：孕妇血尿酸高需要谨慎处理。饮食调整是基础，要注意营养均衡的同时控制高嘌呤食物摄入。由于很多降尿酸药物可能会对胎儿产生影响，所以药物治疗需非常谨慎，一般在非药物干预效果不佳且病情严重时，在医生评估利弊后谨慎选择对胎儿影响较小的药物。
3.老年人：老年人血尿酸高时，非药物干预同样重要。在饮食上要根据老年人的消化功能等进行调整，保证营养的同时控制尿酸。药物治疗时要考虑老年人的肝肾功能情况，因为老年人肝肾功能可能有所减退，选择药物时要注意药物的肾毒性、肝毒性等，密切监测肝肾功能和血尿酸水平。
