妊娠糖尿病是妊娠期间首次发现的糖耐量异常，由激素影响、遗传、肥胖等因素致发病，有典型与特殊临床表现，通过血糖筛查等诊断，对孕妇和胎儿有诸多影响，需通过饮食、运动、血糖监测管理，有高危因素者孕前应健康管理、孕期合理饮食运动并定期产检来预防。
发病机制相关因素
激素影响：妊娠时胎盘会分泌胎盘生乳素、雌激素、孕激素等。胎盘生乳素具有抗胰岛素样作用，会使孕妇对胰岛素的敏感性降低，为了维持正常的血糖水平，胰岛细胞必须增加胰岛素的分泌量。如果胰岛细胞不能代偿性增加胰岛素分泌，就容易导致血糖升高，引发妊娠糖尿病。一般在妊娠中晚期，这种激素的影响更为显著。
遗传因素：有家族糖尿病史的孕妇，发生妊娠糖尿病的风险相对较高。如果孕妇的直系亲属中有糖尿病患者，那么其体内的基因可能携带了易患妊娠糖尿病的倾向，在妊娠这一特殊时期，更容易出现血糖代谢的异常。
肥胖因素：孕前体重指数（BMI）≥24kg/m2的孕妇，发生妊娠糖尿病的几率明显增加。肥胖孕妇的脂肪细胞肥大，胰岛素受体数目减少且亲和力降低，导致胰岛素抵抗加重，从而容易引发妊娠糖尿病。而且肥胖孕妇在妊娠期间体重过度增加，也会进一步加重胰岛素抵抗的程度。
临床表现
典型症状：部分孕妇可能会出现多饮、多食、多尿的症状，即“三多”症状。由于血糖升高，导致尿量增多，进而引起口渴多饮；同时，血糖不能被充分利用，孕妇会有饥饿感而多食。但也有很多孕妇可能没有明显的自觉症状，仅在常规的产前检查中发现血糖异常。
特殊表现：妊娠糖尿病孕妇可能会出现皮肤瘙痒的症状，尤其是外阴瘙痒较为常见。这是因为高血糖环境有利于霉菌生长繁殖，引起霉菌性阴道炎等，从而导致外阴瘙痒。另外，由于血糖控制不佳，孕妇还可能出现反复的泌尿系统感染等情况。
诊断方法
血糖筛查：一般在妊娠24-28周进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。试验前禁食至少8小时，然后将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内饮完，分别抽取空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血。空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病[2]。
持续监测：对于有高危因素的孕妇，比如肥胖、有糖尿病家族史等，可能在妊娠早期就需要进行血糖监测，必要时提前进行OGTT检查，以便更早发现妊娠糖尿病。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期并发症：妊娠糖尿病孕妇在孕期更容易发生妊娠期高血压疾病，其发生几率比正常孕妇高2-4倍。这是因为高血糖状态会导致血管内皮损伤，影响血管的舒缩功能，进而引发血压升高。同时，妊娠糖尿病还会增加孕妇发生感染的风险，尤其是泌尿系统感染和生殖道感染，因为高血糖环境有利于细菌和霉菌的生长繁殖。另外，产后患2型糖尿病的风险也会显著增加，有研究表明，妊娠糖尿病孕妇在产后5-10年患2型糖尿病的几率可达到30%-50%。
分娩相关影响：妊娠糖尿病孕妇的巨大儿发生率较高，这会导致难产、产程延长等情况增加，从而使剖宫产的几率升高。而且由于血糖控制不佳，孕妇的宫缩乏力等情况也可能增多，导致产后出血的风险增加。
对胎儿的影响
胎儿生长异常：一方面可能出现巨大儿，另一方面也可能因为胎盘功能不良等原因导致胎儿生长受限。巨大儿会增加难产、肩难产等的发生风险，而胎儿生长受限则可能导致胎儿宫内发育不良、低体重儿等，低体重儿出生后容易出现呼吸窘迫综合征等多种并发症。
远期健康影响：胎儿在高血糖环境中生长，可能会影响其代谢编程，增加儿童期和成年期患肥胖、糖尿病等代谢性疾病的风险。
管理与预防
饮食管理：妊娠糖尿病孕妇需要制定个性化的饮食计划。总的原则是控制总热量的摄入，保证营养均衡。一般建议碳水化合物占总热量的50%-60%，应以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等；蛋白质占15%-20%，可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质；脂肪占25%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。同时要定时定量进餐，少量多餐，避免一次性摄入大量碳水化合物导致血糖波动过大。
运动管理：适当的运动有助于控制血糖。孕妇可以根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，每次运动时间可以在30分钟左右，但要注意运动前的热身和运动后的放松，避免运动强度过大导致早产等不良后果。运动时间最好安排在餐后1-2小时，此时血糖相对较高，运动可以更好地消耗血糖。
血糖监测：妊娠糖尿病孕妇需要自行监测血糖，一般建议每天监测空腹血糖、三餐后2小时血糖等。通过血糖监测可以及时了解血糖的控制情况，根据血糖情况调整饮食和运动方案。如果血糖控制不佳，可能需要在医生的指导下进行胰岛素治疗，但要注意胰岛素的使用要严格遵循医生的建议，避免自行调整剂量。
预防措施：对于有高危因素的孕妇，如肥胖、有糖尿病家族史等，在孕前就应该进行健康管理，适当控制体重，保持健康的生活方式。孕前BMI正常的孕妇，在孕期也要注意合理饮食和适当运动，避免体重过度增加，以降低妊娠糖尿病的发生风险。同时，定期进行产前检查，尤其是血糖的监测，做到早发现、早诊断、早治疗。
