脂肪肉瘤是起源于脂肪细胞及向脂肪细胞分化的间叶细胞的恶性肿瘤，好发于成人四肢、腹膜后等部位，体积较大，生长速度可快可慢，不同组织学类型表现略有差异，影像学上超声、CT、MRI有相应表现，组织病理学见不同分化程度脂肪细胞及恶性特征，治疗以手术为主，联合其他治疗；脂肪瘤是正常脂肪细胞异常增生聚集的良性肿瘤，好发于成年人肩、背等部位，多为皮下局限性肿块，生长缓慢，影像学表现有特点，组织病理学见成熟脂肪细胞分叶状排列，治疗视情况而定，小无症状者观察，大或有症状者手术切除。
一、定义与病理来源
脂肪肉瘤：是一种起源于脂肪细胞及向脂肪细胞分化的间叶细胞的恶性肿瘤，由原始间叶组织向脂肪细胞分化而来，可发生于身体任何含有脂肪组织的部位，好发于成人，尤其是四肢、腹膜后等部位。
脂肪瘤：是由正常脂肪细胞异常增生聚集形成的良性肿瘤，是最常见的软组织良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位，多见于成年人，好发于肩、背、颈、乳房和腹部等部位。
二、临床表现
脂肪肉瘤：
体积通常较大，生长速度可快可慢，一般为无痛性肿块，但当肿瘤较大压迫周围组织或神经时，可能出现疼痛等症状。例如，腹膜后的脂肪肉瘤可能因压迫肠道等出现腹痛、腹胀、便秘等消化道症状；四肢的脂肪肉瘤可能因压迫神经出现肢体麻木、疼痛等表现。不同组织学类型的脂肪肉瘤临床表现略有差异，黏液样型脂肪肉瘤常生长缓慢，多为深部肿块；去分化型脂肪肉瘤常较大，易复发和转移。
多见于成人，不同年龄阶段的脂肪肉瘤患者，其表现可能因身体发育和生理状况不同而有一定差异，如儿童脂肪肉瘤相对较少见，但一旦发生，可能因其身体处于生长阶段，肿瘤生长速度可能相对较快。
脂肪瘤：
一般为单个或多个皮下局限性肿块，通常质地柔软，边界清楚，活动度良好，生长缓慢，多数无明显自觉症状。比如常见的皮下脂肪瘤，通常直径1-3厘米左右，一般不会引起疼痛等不适。但如果脂肪瘤生长在特殊部位，如压迫神经的部位，可能会出现相应神经支配区域的疼痛、麻木等症状。
各年龄阶段均可发病，但多见于成年人，不同性别在脂肪瘤的发病上无明显差异，生活方式对脂肪瘤的影响主要在于肥胖人群可能更容易发生脂肪瘤，因为脂肪细胞增多为脂肪瘤的形成提供了物质基础。
三、影像学表现
脂肪肉瘤：
超声检查：表现为边界不清的低回声或混合回声肿块，内部回声不均匀，可伴有分隔等。例如，彩色多普勒超声可能显示肿块内有较丰富的血流信号。
CT检查：典型表现为密度不均匀的肿块，其中可含有脂肪密度区，但脂肪成分常少于脂肪瘤，增强扫描时肿瘤实质部分可有不同程度的强化。不同组织学类型的脂肪肉瘤CT表现有差异，黏液样型脂肪肉瘤CT上多呈低密度，边界相对清楚；去分化型脂肪肉瘤可见到脂肪密度区与非脂肪密度区混杂。
MRI检查：在T1加权像上呈高信号（脂肪信号）、等信号或低信号，T2加权像上多呈高信号，增强扫描肿瘤实质部分强化明显。对于判断肿瘤与周围组织的关系，尤其是与血管、神经等结构的关系具有重要价值，能更清晰地显示肿瘤的范围。
脂肪瘤：
超声检查：表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀，呈脂肪样回声，后方回声一般无明显衰减。
CT检查：表现为边界清楚的低密度肿块，CT值接近脂肪组织，一般在-80～-120HU之间，增强扫描肿块无强化。
MRI检查：在T1加权像和T2加权像上均呈高信号，与皮下脂肪信号一致，边界锐利，周围常有一薄层低信号的包膜。
四、组织病理学特点
脂肪肉瘤：
显微镜下可见不同分化程度的脂肪细胞，瘤细胞大小不一，形态多样，可出现异形性细胞，如出现圆形、椭圆形或多形性的脂肪母细胞，细胞核大，染色深，可见核分裂象。根据组织学形态可分为多种亚型，如分化良好型脂肪肉瘤（含异型性脂肪细胞）、黏液样型脂肪肉瘤（有大量黏液样基质和原始间叶细胞）、圆形细胞型脂肪肉瘤（以圆形或卵圆形细胞为主）、多形性脂肪肉瘤（瘤细胞多形性明显）等，不同亚型的细胞形态、排列及组织学结构有明显区别。
其病理特点是肿瘤细胞具有恶性特征，细胞增殖活跃，有侵袭周围组织的潜能。
脂肪瘤：
显微镜下可见成熟的脂肪细胞呈大小不一的分叶状排列，被纤维间隔分隔，瘤细胞形态与正常脂肪细胞相似，细胞核小而规则，位于细胞边缘，无异型性，无核分裂象。
五、治疗方法
脂肪肉瘤：
以手术切除为主，由于脂肪肉瘤容易局部复发和转移，手术切除范围通常较广，对于较大的肿瘤或复发的肿瘤可能需要联合其他治疗方法。对于无法完全切除的肿瘤或晚期转移的患者，可能需要辅助化疗或放疗等综合治疗。例如，对于一些高级别脂肪肉瘤，术后常需要进行辅助化疗来降低复发转移风险。不同年龄阶段的脂肪肉瘤患者在治疗时需要考虑其身体耐受情况，儿童患者由于身体处于生长发育阶段，在手术和放化疗的选择上更要谨慎权衡，尽量减少治疗对其生长发育的影响。
脂肪瘤：
对于较小且无症状的脂肪瘤，一般不需要治疗，定期观察即可。如果脂肪瘤较大，压迫周围组织出现症状，或者影响美观，可考虑手术切除。手术切除相对简单，完整切除后一般不易复发。不同性别在脂肪瘤的手术治疗上无特殊差异，对于肥胖人群的脂肪瘤，在观察或手术时需要考虑其整体健康状况，因为肥胖可能与其他健康问题相关，在术后康复等方面也需要根据其身体状况进行适当调整。
