念珠菌是假丝酵母菌属真菌，广泛存在于自然界及人体，正常共生，特定条件下可致感染。有白色、光滑、热带等种类，感染途径分内源性和外源性，临床表现因部位而异，诊断靠直接镜检、培养鉴定、血清学检查，预防需增强免疫力、保持局部清洁干燥、合理用抗生素和免疫抑制剂，治疗要去除诱因并依情况选抗真菌药物。
一、念珠菌的基本定义
念珠菌是一种真菌，属于假丝酵母菌属。它广泛存在于自然界中，也可寄生于人体的皮肤、口腔、胃肠道、阴道等部位。正常情况下，念珠菌与人体处于共生状态，一般不会引发疾病，但在某些特定条件下，如人体免疫力下降、局部环境改变等，念珠菌会大量繁殖并侵袭组织，从而引起感染性疾病。
二、念珠菌的种类
1.白色念珠菌：是最常见的致病念珠菌种类，在人体免疫功能正常时，它通常处于潜伏状态，当人体局部或全身抵抗力降低时，就会大量生长繁殖，导致口腔念珠菌病（如鹅口疮）、阴道念珠菌病（霉菌性阴道炎）等疾病。例如，长期使用广谱抗生素的患者，由于药物抑制了肠道内正常菌群，白色念珠菌就可能趁机大量繁殖并引发感染。
2.光滑念珠菌：也是常见的致病念珠菌之一，其对一些抗真菌药物的耐药性相对较高，在医院感染中较为常见。比如在长期住院接受侵袭性操作或使用免疫抑制剂的患者中，光滑念珠菌感染的风险增加。
3.热带念珠菌：同样可引起人体的感染，尤其在免疫受损的人群中易致病。例如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，热带念珠菌感染的几率会明显升高。
三、念珠菌的感染途径
1.内源性感染：人体自身携带的念珠菌在适宜条件下大量繁殖而致病。比如阴道内的正常菌群平衡被打破时，白色念珠菌大量生长就会引发阴道炎；胃肠道内的念珠菌在机体免疫力下降时，可能侵入肠道黏膜引起感染。对于婴幼儿来说，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，自身携带的念珠菌也可能因免疫力相对较低而导致感染，如口腔念珠菌感染引发鹅口疮。
2.外源性感染：通过接触被念珠菌污染的环境、物品等而感染。例如接触被念珠菌污染的公共浴室的毛巾、浴缸等，可能会感染皮肤念珠菌；在医院中，接触被念珠菌污染的医疗器械等也可能导致感染，尤其是对于免疫力低下的住院患者，外源性感染的风险更高。
四、念珠菌感染的临床表现
1.皮肤念珠菌感染：可表现为皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂等，常伴有瘙痒。比如指间、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱部位容易受累，出现潮红、浸渍、糜烂等症状，在肥胖人群中由于局部潮湿，更容易发生皮肤念珠菌感染。
2.口腔念珠菌感染：常见的是鹅口疮，多见于婴幼儿、老年人或免疫力低下者，表现为口腔黏膜出现白色膜状物，不易擦去，强行擦去后可见充血糜烂面。对于婴幼儿来说，鹅口疮会影响其吃奶，导致哭闹不安。
3.阴道念珠菌感染：主要症状为阴道瘙痒、白带增多，白带呈豆腐渣样或凝乳状。在妊娠期女性中，由于体内激素水平变化，阴道局部环境改变，更容易发生阴道念珠菌感染，而且孕期感染可能会对胎儿产生一定影响，需要及时处理。
4.深部念珠菌感染：如念珠菌性肺炎、念珠菌性心内膜炎等，多发生在严重免疫抑制的患者身上，临床表现较为复杂，可能出现发热、咳嗽、胸痛、心悸等相应器官受累的症状。例如念珠菌性肺炎患者会有咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现，而念珠菌性心内膜炎患者可能出现心脏杂音、发热等症状。
五、念珠菌感染的诊断方法
1.直接镜检：取病变部位的分泌物、脱落细胞等标本，直接涂片后用显微镜检查，若发现念珠菌的菌丝或孢子，即可初步诊断。比如检查阴道分泌物时，找到白色念珠菌的菌丝或孢子就提示可能存在阴道念珠菌感染。
2.培养鉴定：将标本接种于特定的培养基上进行培养，根据菌落形态、生化反应等进一步鉴定念珠菌的种类。培养鉴定对于明确念珠菌的具体种类以及指导抗真菌药物的选择具有重要意义。
3.血清学检查：通过检测血清中念珠菌的相关抗体或抗原等指标来辅助诊断深部念珠菌感染。例如检测念珠菌细胞壁成分甘露聚糖等抗原，对于早期诊断深部念珠菌感染有一定帮助。
六、念珠菌感染的预防措施
1.增强免疫力：对于一般人群，要保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，以维持良好的免疫力。对于老年人、婴幼儿、免疫缺陷患者等特殊人群，更要注重免疫力的维护。老年人可以通过适当的体育锻炼、合理的营养摄入来增强免疫力；婴幼儿要注意合理喂养，保证营养均衡，随着年龄增长逐渐增加户外活动等。
2.保持局部清洁干燥：注意皮肤、口腔、阴道等部位的清洁卫生，保持局部干燥。比如要勤换内裤，保持外阴清洁干燥，预防阴道念珠菌感染；婴幼儿要注意口腔清洁，喂奶后可以喂少量温水清洁口腔。
3.合理使用抗生素和免疫抑制剂：避免不必要的广谱抗生素使用，必须使用时要注意监测菌群变化；对于需要使用免疫抑制剂的患者，要密切观察病情，定期进行相关检查，及时发现可能出现的念珠菌感染。
七、念珠菌感染的治疗原则
1.去除诱因：首先要找出导致念珠菌感染的诱因并去除，如停用不必要的广谱抗生素、控制基础疾病（如糖尿病患者要积极控制血糖）等。对于阴道念珠菌感染的患者，要检查是否有糖尿病等基础疾病并进行相应处理。
2.抗真菌治疗：根据感染的部位和严重程度选择合适的抗真菌药物。对于皮肤浅部念珠菌感染，可外用抗真菌药物，如克霉唑乳膏等；对于较为严重的念珠菌感染，如深部念珠菌感染，则需要使用全身性抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。但在使用抗真菌药物时，要严格掌握适应证和药物的不良反应等情况，尤其是对于特殊人群，要谨慎选择药物并密切监测。例如对于妊娠期阴道念珠菌感染的患者，要选择相对安全的抗真菌药物进行治疗，避免对胎儿产生不良影响。
