右下腹疼痛伴有腰痛

来源：民福康

邱伟华主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科

右下腹疼痛伴腰痛可能由泌尿系统疾病（如输尿管结石、尿路感染）和消化系统疾病（如阑尾炎、右侧输尿管末端结石伴发肠道刺激）引起，诊断可通过体格检查、实验室检查（尿液、血液）、影像学检查（超声、CT），治疗原则因疾病而异，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。

一、可能的病因及相关机制

1.泌尿系统疾病

输尿管结石：当结石在输尿管内移动时，可引起右下腹疼痛并伴有腰痛。结石刺激输尿管黏膜，导致输尿管痉挛，引发疼痛。肾脏产生的尿液无法顺利通过输尿管排出，肾盂内压力升高，也会引起腰痛。研究表明，输尿管结石的发生与尿液中某些成分的异常沉积有关，如钙、草酸等，长期饮水过少、饮食中高钙高草酸等因素都可能增加输尿管结石的发病风险。不同年龄段人群均可发病，男性相对多见，有不良饮水和饮食习惯的人群患病风险更高。

尿路感染：如急性肾盂肾炎，细菌感染肾脏及输尿管等部位，炎症刺激可导致右下腹疼痛伴有腰痛。同时还常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。女性由于解剖结构特点，尿道短而宽，更容易发生尿路感染，性生活、经期卫生不良等因素可诱发尿路感染。不同年龄的女性都可能患病，而男性在机体免疫力低下等情况下也可能发生尿路感染。

2.消化系统疾病

阑尾炎：典型的阑尾炎开始为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹。当炎症波及腹膜后，可出现腰痛症状。阑尾的神经传导特点导致疼痛起始部位不典型。急性阑尾炎的发生与阑尾管腔堵塞（如淋巴滤泡增生、粪石梗阻等）和细菌感染相关。各年龄段均可发病，青少年相对高发，有阑尾管腔堵塞危险因素的人群患病风险增加。

右侧输尿管末端结石伴发肠道刺激：当右侧输尿管末端结石时，除了输尿管本身的疼痛和梗阻表现外，可能会刺激肠道，导致右下腹类似疼痛的感觉，同时伴有腰痛。其发病机制与输尿管结石的一般机制类似，与尿液成分、尿路结构等因素相关，不同人群发病风险受上述因素影响。

二、诊断方法

1.体格检查

对于右下腹疼痛伴有腰痛的患者，首先进行腹部和腰部的体格检查。输尿管结石患者可能在肾区有叩击痛，阑尾炎患者右下腹麦氏点有压痛、反跳痛等。不同疾病在体格检查上有不同的典型体征，通过体格检查可以初步筛选可能的疾病方向。例如，阑尾炎的麦氏点压痛是重要的体征，而输尿管结石的肾区叩击痛有一定特征性。

2.实验室检查

尿液检查：输尿管结石患者尿常规可发现红细胞，尿路感染患者尿常规可见白细胞、细菌等。对于泌尿系统疾病的诊断有重要意义，通过尿液中细胞、细菌等成分的检测，可以辅助判断是否存在泌尿系统的炎症或结石等病变。不同疾病在尿液检查中有不同的异常表现，如输尿管结石以红细胞为主，尿路感染以白细胞为主。

血液检查：急性肾盂肾炎患者血常规可出现白细胞升高，C-反应蛋白等炎症指标升高。通过血液检查可以了解患者的炎症状态等情况，辅助诊断感染性疾病。不同疾病的血液检查指标变化不同，感染性疾病常伴有炎症指标的升高。

3.影像学检查

超声检查：可用于初步筛查泌尿系统结石、阑尾炎等情况。超声对输尿管结石的诊断有一定价值，能发现输尿管内的结石回声；对于阑尾炎，可观察阑尾的形态、大小等。超声检查无创、简便，可作为初步的影像学筛查手段。不同年龄段人群均可进行超声检查，儿童也可安全进行超声检查，对身体无辐射损伤。

CT检查：对于输尿管结石、阑尾炎等疾病的诊断更为精准。CT可以清晰显示输尿管结石的位置、大小，阑尾炎时阑尾的形态及周围组织情况等。但CT有一定辐射，对于儿童、孕妇等特殊人群需谨慎选择，一般在其他检查不能明确诊断时考虑使用。